社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響

韋金翠，田麗欣，藍(lán)秋麗，韋 宇 ［.廣西科技大學(xué)(柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校)，廣西 柳州 545006;.廣西科技大學(xué)護(hù)理系，廣西 柳州 545000］

腦卒中是由腦血管病變引起的暫時(shí)神經(jīng)功能喪失，經(jīng)搶救醫(yī)院治療后，部分幸存患者留下不同程度的殘疾如偏癱、失語(yǔ)癥，出院后1 ～5 年需要康復(fù)治療，給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。為此，我國(guó)在大力扶持腦卒中的社會(huì)康復(fù)醫(yī)療，利用社區(qū)設(shè)施、醫(yī)護(hù)資源，對(duì)殘疾人提供康復(fù)、保健服務(wù)，幫助腦卒中后遺癥患者最大限度回歸社會(huì)，便利又經(jīng)濟(jì)，取得了很好的效果。2012 年3 月～2013 年12 月，我院對(duì)本社區(qū)內(nèi)腦卒中后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院腦卒中偏癱患者66 例，其中男32 例，女34 例，年齡46 ～73 歲。初次發(fā)病53 例，第二次發(fā)病13 例。全部病例均經(jīng)過(guò)CT、MRI 確診，度過(guò)急性期，出院時(shí)均處于痙攣康復(fù)期，右側(cè)偏癱24 例，左側(cè)偏癱42 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33 例，兩組患者在性別、年齡、運(yùn)動(dòng)功能等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法:對(duì)照組在患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)和宣教，觀察組采用如下康復(fù)護(hù)理手段。

1.2.1 制訂康復(fù)計(jì)劃:患者出院時(shí)，社區(qū)醫(yī)師對(duì)患者腦卒中性質(zhì)、部位、肢體功能狀況、言語(yǔ)障礙進(jìn)行綜合評(píng)估，制定康復(fù)方案，鼓勵(lì)患者到社區(qū)醫(yī)院以醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 家庭訪視:患者發(fā)生腦卒中后出院第二天，護(hù)士首次到患者家中進(jìn)行訪視，對(duì)患者的功能障礙、日常生活能力及家庭環(huán)境設(shè)施進(jìn)行評(píng)估，對(duì)家屬進(jìn)行初次指導(dǎo)。護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況，為患者提供家庭環(huán)境改造方案，如廁所安裝增高式坐便器并周圍安裝扶手;為了輪椅方便出入應(yīng)擴(kuò)寬門，改臺(tái)階為坡道;櫥柜變?yōu)槁涞厥剑惭b壓式水龍頭。護(hù)士還要教患者家屬一些簡(jiǎn)單護(hù)理技術(shù)，如各項(xiàng)生命體征的測(cè)量，翻身、拍背、刺激排痰及簡(jiǎn)單的功能訓(xùn)練方法，預(yù)防壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥產(chǎn)生［2］。

1.2.3 日常生活能力健康宣教:社區(qū)護(hù)士在首次訪視之后，2次/月到患者家中，針對(duì)實(shí)際情況對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者早日自己完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、洗臉等作業(yè)活動(dòng)，如洗臉時(shí)可以讓患者將毛巾套在水龍頭上，使用健側(cè)手?jǐn)Q干毛巾并擦臉。如患者訓(xùn)練后，進(jìn)食、梳洗仍不能自理，護(hù)士指導(dǎo)患者家屬自制簡(jiǎn)易自助具，如筷子中間加彈簧，木梳加長(zhǎng)把手，紐扣器等。

1.2.4 心理護(hù)理:腦卒中患者常因自身肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理，感到悲觀甚至絕望，社區(qū)護(hù)理人員要幫助患者及家屬積極調(diào)整心態(tài)，用一些康復(fù)成功的例子鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，獲得最大限度康復(fù)。

1.2.5 功能康復(fù)護(hù)理:在腦卒中患者的功能恢復(fù)過(guò)程中，護(hù)士不僅要對(duì)病情進(jìn)行觀察，而且還有對(duì)患者功能恢復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)。首先，家庭康復(fù)中護(hù)士要教會(huì)家屬為患者擺合適體位，健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位每1 ～2 h 變換一次，達(dá)到強(qiáng)化屈肌、伸肌作用，防止出現(xiàn)痙攣模式［3］。病情穩(wěn)定后，護(hù)士要指導(dǎo)患者從臥位進(jìn)入坐位訓(xùn)練，告知患者及技術(shù)要不可操之過(guò)急，從抬高床頭30°到端坐，要逐步適應(yīng)，時(shí)間逐漸增加，防止直立性低血壓發(fā)生。

輕癥腦卒中患者或者經(jīng)過(guò)一段家庭康復(fù)生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚的患者，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其到社區(qū)康復(fù)中心利用康復(fù)儀器由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行功能恢復(fù)。站立訓(xùn)練，從患側(cè)下肢的負(fù)重開(kāi)始，患者兩下肢分開(kāi)，先健肢后患肢，輪換支撐體重，雙手交叉向前伸，護(hù)士用膝蓋支撐患者膝部，讓患者髖部伸展，軀干逐步挺起，保持不倒?fàn)顟B(tài)，如此反復(fù)進(jìn)行，達(dá)到撤去支撐患者仍能掌握平衡，必要時(shí)可采用儀器協(xié)助。

行走訓(xùn)練，患者及家屬可到社區(qū)康復(fù)中心每日1 h 的康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)患者健側(cè)扶欄桿、邁健側(cè)腿，再患側(cè)腿，實(shí)現(xiàn)重心連貫轉(zhuǎn)移，護(hù)士需教會(huì)家屬患者行走訓(xùn)練時(shí)的配合方法。此外，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行上下樓梯、拐杖使用、輪椅使用指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法:兩組患者分別于出院時(shí)和出院6 個(gè)月后由康復(fù)人員對(duì)其進(jìn)行日常生活能力ADL 評(píng)定:Barthel［4］分級(jí)法對(duì)患者的進(jìn)食、洗澡等10 項(xiàng)活動(dòng)按自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴給予打分，總分＜5 分為完全依賴，＜50 分為較大依賴，＞80 分為生活自理，80 ～50 分為稍依賴。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在出院6 個(gè)月后日常生活能力ADL 評(píng)定中，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，如表1。

表1 對(duì)照組和觀察組日常生活能力ADL 評(píng)分對(duì)比

表1 對(duì)照組和觀察組日常生活能力ADL 評(píng)分對(duì)比

組別 出院時(shí)(分) 出院6 個(gè)月(分)觀察組44±5 78±12對(duì)照組 45±8 57±9 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組6 個(gè)月后有26 例生活基本自理( ＞50 分)，占78.8%，其中8 例重返工作崗位;對(duì)照組6 個(gè)月后僅有10 例生活基本自理，占30.3%，沒(méi)有患者返回工作崗位。

3 討論

腦卒中患者經(jīng)搶救度過(guò)危險(xiǎn)期后，因經(jīng)濟(jì)、治療條件影響，大多回家進(jìn)行后續(xù)康復(fù)，倘若沒(méi)有正確的康復(fù)指導(dǎo)及合理的家庭護(hù)理，就會(huì)造成患者恢復(fù)期出現(xiàn)各種并發(fā)癥，錯(cuò)失康復(fù)時(shí)機(jī)［5］。因此，社區(qū)醫(yī)療對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)尤為重要，護(hù)士通過(guò)隨訪、康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教、心理護(hù)理給患者和家屬康復(fù)有了正確的引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)到康復(fù)中心及家里行有效的功能訓(xùn)練，可以減少致殘率、提高日常生活能力［6］。本例中觀察組6 個(gè)月后有78.8%的患者生活基本自理，其中8 例重返工作崗位，為患者爭(zhēng)取最大限度生活自理，幫助患者重返社會(huì)，應(yīng)不斷完善制度并在臨床推廣。

［1］ 陳菊香.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管病致肢體偏癱患者生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，(12):87.

［2］ 傅小梅.腦血管病致肢體偏癱患者生活質(zhì)量社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2(2):33.

［3］ 王乃榮.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)影響［J］.家庭護(hù)士，2006，(5):15.

［4］ 霍春暖，高麗萍，馬延愛(ài)，等.康復(fù)理論與技術(shù)在腦卒中護(hù)理常規(guī)中的實(shí)踐應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，3(31):105.

［5］ 周曉娟.連續(xù)康復(fù)護(hù)理干涉對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(19):6.

［6］ 馬 爽.腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，6(10):37.