預見性護理干預在低位直腸癌根治術后結腸造瘺口中的應用

陸惠妮，陳登瓊 (貴州省安順市人民醫院，貴州 安順 561000)

低位直腸癌是臨床常見的疾病，其往往采取手術治療，通過經腹部會陰聯合直腸癌根治術進行治療，臨床效果一般較理想［1］。結腸造瘺口是常用的手術治療方式，同時也是臨床治療低位直腸癌、直腸肛管癌及術后復發重要的外科治療方式［2］。本研究通過對我院收治的低位直腸癌患者臨床資料進行分析，擬探討低位直腸癌根治術后結腸造瘺口的有效護理方式，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取我院2011 年1 月～2014 年9 月收治的30 例低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者臨床資料進行分析，依據是否實施預見性護理干預進行分組。常規護理組10例，其中男7 例，女3 例，年齡43 ～75 歲，平均(60.1±10.4) 歲。術后組織病理學分型: 直腸癌6 例，直腸類癌3例，直腸透明細胞癌1 例。預見性干預組20 例，其中男15例，女5 例，年齡44 ～76 歲，平均(62.5±10.7) 歲。術后組織病理學分型: 直腸癌11 例，直腸類癌7 例，直腸透明細胞癌2 例。

1.2 方法: 常規護理組: 采用低位直腸癌根治術后結腸造瘺口的基礎性護理措施。預見性干預組: 針對低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者給予針對性的護理干預: ①預見性的心理護理干預: 改善患者的不良情緒，提高患者治療依從性; ②預見性飲食護理: 提高患者飲食質量，多食用高纖維、高能量易消化的食物，幫助建立正確的排便習慣; ③術后并發癥的預見性護理干預: 針對患者術后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血等并發癥，給予預見性護理干預，降低并發癥的發生率。

1.3 觀察指標: 觀察兩組低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者術后并發癥發生率情況。

1.4 統計學分析: 采用統計學軟件SPSS 19.0 建立數據庫，計量資料采用t 檢驗進行比較分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者術后并發癥發生率情況: 見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率情況［例(%)］

3 討論

直腸癌作為消化系統常見的惡性腫瘤，其發生率約占總發生率的第二位，約為75%左右。護理人員和患者要建立起良好的護患關系，充分地通過術前指導，對患者焦慮、憂郁的心理情緒進行評價，掌握患者的心理防御風格，收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息，對患者的錯誤認識進行校正，幫助患者建立起正確的心理期望和心理預期［3］。低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者術后2 d 開瘺，患者的胃腸功能逐步恢復，通過瘺口排便之后，患者給予流質飲食，在術后7 d 開始給予半流質飲食，在術后14 d 給予普通飲食。在護理過程中，要指導患者進行適宜的低渣飲食，注意避免生冷硬、辛辣刺激性的食物，少食產氣多的食物，多食用高纖維、高能量的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，利于術后排便。造瘺口周圍皮炎的護理:患者在造瘺口后，其周圍皮膚往往出現紅腫和疼痛，嚴重者出現破潰糜爛。護理人員要注意為周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，從而保持皮膚的干燥和清潔，減少紅腫發生，如果有破潰和糜爛發生，定時涂抹綠藥膏和紅霉素軟膏［4］。造瘺口狹窄是由于腹壁切口過小、造瘺口瘢痕發生攣縮、感染等引起的。在開瘺之后對瘺口進行擴張，通過食指涂抹石蠟油，輕輕緩慢地插入到造瘺口，深度為2 ～3 指關節處，保留時間為5 min，1次/d，在1 周之后改為隔天1 次。造瘺口腸管壞死屬于最為嚴重的并發癥，應造瘺口處的腸管黏膜水腫，誘發腸管供血不足，出現腸黏膜青紫和變黑的臨床表現。注意觀察造瘺口腸管黏膜變化，早期水腫可以通過10%高滲鹽水或者硫酸鎂溶液進行濕敷，從而對腸管壞死進行有效緩解，如果發現造瘺口腸管壞死，及時和醫生溝通。造瘺口出血是由于造瘺口黏膜感染和摩擦引起的，為避免創面發生感染，注意保持局部進行清潔，通過藥物對感染進行控制。本研究結果表明，預見性干預組低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者術后并發癥發生率明顯低于常規護理組，提示預見性護理干預在低位直腸癌根治術后結腸造瘺口護理應用后，可以降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

［1］ 毛學惠，董學英，盧 云，等，早期護理對人工造瘺術后患者康復的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(23):21.

［2］ 崔麗君，魏雪梅，馮曉芬，人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響［J］.護理管理雜志，2011，11(3):153.

［3］ 鄭明先，直腸癌術后結腸造瘺口26 例的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11(29):7272.

［4］ 陸志萍，直腸癌術后結腸造瘺口的護理［J］.醫學理論與實踐，2011，24(13):1586.