關(guān)于靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的探討

許炎娟 (安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院干部病房，安徽 合肥 230022)

靜脈留置針也被稱(chēng)為套管針，本身具有柔軟、留置時(shí)間長(zhǎng)以及不會(huì)對(duì)患者血管產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害等優(yōu)點(diǎn)，逐漸替代了頭皮針的應(yīng)用。靜脈留置針能夠極大程度降低患者的痛苦，受到患者及其家屬的青睞，另一方面還能夠減輕護(hù)理人員的工作量，降低護(hù)理人員因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生心理壓力的概率，有效提高工作效率。為了深入了解靜脈留置針在不同部位的留置時(shí)間，對(duì)我院2012 年～2013 年接受靜脈留置針患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自我院2012 年～2013 年收治的接受靜脈留置針患者100 例。其中男66 例，女34 例;年齡18 ～78 歲，平均47.7 歲。根據(jù)其穿刺部位分為5 組，每組20 例，穿刺部位分別為手背靜脈、肘正中靜脈、頭皮靜脈、貴要靜脈和大隱靜脈，患者對(duì)應(yīng)穿刺位置皮膚均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有破潰或者瘢痕的情況。

1.2 方法

1.2.1 材料:本次研究靜脈留置針產(chǎn)自威海杰瑞醫(yī)藥制藥有限公司，其規(guī)格為22G 與22 mm，敷貼規(guī)格為3M。對(duì)患者應(yīng)用靜脈留置針前詳細(xì)說(shuō)明留置過(guò)程中需注意事項(xiàng)和使用方法等。

1.2.2 操作方法:靜脈血管一般選擇彈性較好、不容易出現(xiàn)滑動(dòng)以及粗直等，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。在置管前對(duì)于持針的手指應(yīng)進(jìn)行消毒，確保留置針本身的無(wú)毒狀態(tài)，常規(guī)消毒穿刺部位的直徑＞10 cm，大于敷貼的面積，護(hù)理人員右手持針并和皮膚保持15°～30°，進(jìn)針見(jiàn)到回血后左手將軟套管送上，并將針芯拔出。輸液完畢后使用含有0.5%肝素的鹽水封管，以斜面的方式將針頭推進(jìn)留置肝素帽里面，將封管液均勻的推入，留置針留置時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)7 d。

1.3 護(hù)理方法:本次研究對(duì)靜脈留置針患者的護(hù)理方法具體如下:①健康宣教。進(jìn)行留置前，護(hù)理人員要講解關(guān)于靜脈留置針相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥以及預(yù)防措施，囑咐患者應(yīng)盡量避免接受置管的肢體有過(guò)度活動(dòng)，注意穿刺的皮膚位置時(shí)刻干燥清潔，避免出現(xiàn)感染、液體滲漏等并發(fā)癥;②對(duì)留置針穿刺部位和皮膚進(jìn)行密切觀察。穿刺針眼位置一旦發(fā)現(xiàn)滲血滲液的情況，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行消毒，然后更換敷貼。若針眼位置皮膚有以下情況的，則應(yīng)該立即將針眼拔除，如紅腫、脫管、發(fā)癢以及局部有滲液等。在針管留置期間應(yīng)該密切關(guān)注患者生命體征;③靜脈滴注是否通暢。導(dǎo)致靜脈滴注不順暢的原因有很多，常見(jiàn)的有:血管選擇不恰當(dāng)、外套管沒(méi)有充分的進(jìn)入到患者血管內(nèi)、固定不牢以及進(jìn)針時(shí)角度不當(dāng)?shù)取Ｗo(hù)理人員應(yīng)該熟練的掌握基本功，在進(jìn)針之后和固定導(dǎo)管，指導(dǎo)患者完成穿刺留置后應(yīng)該注意的事項(xiàng);④正確的封管方法。在封管的時(shí)候注意動(dòng)作輕柔，一旦用力過(guò)猛有可能使得血管里面的壓力提高，管壁通透性有所上升，進(jìn)而引發(fā)出現(xiàn)外滲或者腫脹等問(wèn)題。封管時(shí)應(yīng)該先把針頭拔出，到僅剩針尖的時(shí)候?qū)⒎夤芤和谱⑦M(jìn)去，到封管液剩下0.5 ml 的時(shí)候一邊推注一邊將針頭拔出，確保留置針腔里面封管液的充足，輸液過(guò)程中液體一旦出現(xiàn)輸入不暢的情況，應(yīng)該使用注射管將肝素封管液抽取出來(lái)，大約2 ～3 ml 然后與滴注連接，將凝血塊抽出，切忌直接推入或者擠壓輸液管;⑤拔針護(hù)理。患者需要保持情緒穩(wěn)定，停止靜脈滴注的時(shí)候需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將留置針拔出之后再使用棉簽壓迫，一般為2 ～5 min［1］。

1.4 觀察指標(biāo):本次研究觀察指標(biāo)主要如下:平均留置時(shí)間、穿刺時(shí)間;觀察局部皮膚穿刺部位是否有以下情況:皮下血腫、出現(xiàn)靜脈血栓、液體滲漏、靜脈炎以及導(dǎo)管堵塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)靜脈留置針的留置時(shí)間產(chǎn)生的影響因素主要有:血管彈性、護(hù)理和穿刺時(shí)間等。相對(duì)于其他麻醉部位靜脈留置針，頭皮靜脈穿刺的留置針留置時(shí)間和并發(fā)癥更具有優(yōu)越性，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比(例)

3 討論

靜脈留置針雖然在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但依然屬于一種新型護(hù)理技術(shù)，在操作過(guò)程中還應(yīng)該讓患者對(duì)留置針相關(guān)知識(shí)有所了解，清楚該護(hù)理技術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施。在留置針輸液過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該積極發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者的臨床護(hù)理效果，這樣有利于降低護(hù)理人員工作量［2］。對(duì)于高危癥狀患者能夠在極短時(shí)間內(nèi)打開(kāi)靜脈通道，以提升臨床搶救成功的概率。而頭部靜脈部位的留置針不易出現(xiàn)滑動(dòng)，穿刺時(shí)間和留置時(shí)間更具優(yōu)越性，可作為靜脈留置針的首選部位。

［1］ 蔡恩麗.靜脈留置針兩種留置部位的效果觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，16(3):154.

［2］ 鄭海燕，吳子琳，鄭學(xué)青，等.靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科的臨床應(yīng)用和護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31(1):90.