肺癌晚期氣管切開術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

李 丹 (安徽省阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000)

為進(jìn)一步探討肺癌晚期氣管切開術(shù)的護(hù)理方法，本文選取68 例患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2010 年1 月～2014 年1 月收治68 例行氣管切開術(shù)肺癌晚期患者，隨機(jī)分為兩組，每組34 例，觀察組患者采用全面護(hù)理方式，其中男25 例，女9 例，年齡在55 ～75 歲;對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，其中男24 例，女10 例，年齡在56 ～76 歲。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，包括用藥護(hù)理、注射護(hù)理、抗感染護(hù)理以及呼吸機(jī)護(hù)理。觀察組患者采用全面護(hù)理方式，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理:患者接受氣管切開術(shù)通常存在一定的恐懼，害怕手術(shù)影響到以后的正常發(fā)聲，再加上肺癌晚期患者本身心理存在一定恐懼和害怕，在手術(shù)前常常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，甚至不配合治療。因此，護(hù)理人員就要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，為患者講解進(jìn)行氣管切開術(shù)的必要性、治療作用、治療效果等，使患者及家屬了解手術(shù)基本方案和手術(shù)計(jì)劃，從而使患者減輕心理壓力。

1.2.2 保持呼吸暢通:患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，要注意保持呼吸暢通。頸部系帶以能伸入一指為宜，防止傷口腫脹，并隨時(shí)根據(jù)患者傷口腫脹情況進(jìn)行系帶的調(diào)節(jié)，防止發(fā)生脫管等現(xiàn)象［1］。在進(jìn)行傷口換藥時(shí)，要嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，對(duì)患者的傷口進(jìn)行充分清潔、消毒，并將痰液吸收干凈后再進(jìn)行換藥，防止傷口感染。另外，保持呼吸暢通還可以利用霧化吸入的方式來使氣道濕化，從而更有利于痰液的排出，減輕患者痛苦。同時(shí)要定期開窗同分，使室內(nèi)空氣濕潤(rùn)、清新。

1.2.3 吸痰護(hù)理:對(duì)于氣管切開患者要定時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理，在進(jìn)行吸痰前要評(píng)估患者的傷口情況和呼吸道情況，吸痰動(dòng)作盡量輕柔，防止對(duì)患者造成二次傷害。另外，還要盡量深入患者呼吸道，保證呼吸道深處痰液能及時(shí)清理。對(duì)于意識(shí)清醒患者可以通過拍背等方式進(jìn)行輔助咯痰，而對(duì)于意識(shí)不清醒患者要在霧化吸入后利用吸痰機(jī)進(jìn)行抽吸。每次吸痰時(shí)不超過15 s，每次吸引次數(shù)不超過3 次，并在抽吸過程中保證負(fù)壓穩(wěn)定［2］。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理:患者術(shù)后第1 天可以進(jìn)行下地活動(dòng)，幫助恢復(fù)呼吸和肢體能力，并采用半臥姿勢(shì)進(jìn)行叩背和咯痰練習(xí)，幫助痰液松動(dòng)，有利于痰液排出。

1.2.5 口腔護(hù)理:氣管切開的患者容易發(fā)生誤吸等情況，因此在用餐結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行漱口或刷牙，保持口腔清潔，同時(shí)還要選擇合適的漱口水，防止口腔內(nèi)細(xì)菌殘留，發(fā)生誤吸，引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果比較:觀察組患者中出現(xiàn)2 例切口感染，墜積性肺炎1 例，并發(fā)癥2 例，其中1 例為氣胸，1例為皮下氣腫，經(jīng)過治療，患者無(wú)生命危險(xiǎn);對(duì)照組患者中出現(xiàn)氣道阻塞5 例，切口感染7 例，墜積性肺炎9 例并伴有8 例并發(fā)癥。觀察組患者手術(shù)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果對(duì)比［例(%)］

3 討論

氣管切開術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)方法來說，其作為有創(chuàng)性手術(shù)，護(hù)理難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高，如果在護(hù)理期間沒有全面的進(jìn)行護(hù)理，很有可能加大患者痛苦，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命健康。全面護(hù)理方式是一種臨床上應(yīng)用效果良好的護(hù)理方式，它通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者對(duì)治療和恢復(fù)的信心，提高患者的治療依從性，同時(shí)從患者的臨床各個(gè)方面進(jìn)行有效護(hù)理來提高護(hù)理效果和治療效果，減輕患者治療痛苦。

本研究中，對(duì)觀察組患者采用全面護(hù)理方式，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥、傷口感染、氣道阻塞、墜積性肺炎的比例明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說明，采用全面護(hù)理方式對(duì)肺癌晚期氣管切開患者進(jìn)行護(hù)理，能有效減輕患者痛苦，提高治療效果，保證患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 賈美玲.論肺癌晚期氣管切開術(shù)的護(hù)理［J］.山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，11(2):48.

［2］ 藥晉紅，付雪雁，田曉紅，等.人性化護(hù)理在氣管切開術(shù)后氣道管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(19):1784.