循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理的效果及體會

曹祝華，鄺艷云，黃偉珠 (廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 珠海 519125)

糖尿病是我國臨床的常見疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升和年輕化的趨勢，且常年居高不下。除常規(guī)藥物治療外，患者自我護(hù)理和對血糖的控制對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著重要的意義。若不能有效控制血糖，患者可能出現(xiàn)如糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥而相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示［1－2］，住院的糖尿病患者中約有12%的患者并發(fā)糖尿病足，其中有約7%的患者因此而截肢。因此，積極有效地控制血糖，進(jìn)行科學(xué)的自我護(hù)理和保健是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的主要途徑。我院通過對糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)即將相關(guān)研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院2012 年1 月～2013 年5 月年收治的176例患者作為研究對象，患者年齡36 ～78 歲，平均(64.51±8.22)歲，其中男98 例，女78 例，排除具有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腿部疾病的患者。將176 例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各88 例。干預(yù)組患者年齡37 ～75 歲，平均(63.41±8.36)歲，其中男46 例(52.27%)，女42 例(47.73%)，對照組患者年齡36 ～78 歲，平均(65.17±8.27)歲，其中男52 例(59.09%)，女36 例(40.91%)，其年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:兩組患者均在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上分別給予不同的護(hù)理方案，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，干預(yù)組患者則采用自制護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括心理干預(yù)、健康教育、飲食和運(yùn)動干預(yù)、服藥干預(yù)以及不良反應(yīng)干預(yù)措施。兩組患者入院后即實(shí)施血糖監(jiān)測，并于護(hù)理前后對患者的焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中焦慮自評量表(Self－Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self－rating depression scale，SDS)評定和生活質(zhì)量測定量表(EORTCQLQ－C30)，兩種量表均包括20 個(gè)條目，選項(xiàng)以4 級評分，其中SAS 評分標(biāo)準(zhǔn)包括50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮;SDS 評分標(biāo)準(zhǔn)包括53～62 為輕度抑郁，63 ～72 為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。生活質(zhì)量測定量表(EORTCQLQ－C30)共30 個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量6 個(gè)方面的評定，滿分為0 ～100 分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.2.2 護(hù)理方法:常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理法，而護(hù)理干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下［3－7］:①心理護(hù)理干預(yù):患者入院后即進(jìn)行心理狀態(tài)評估，通過與患者及其家屬的溝通，對其出現(xiàn)不良情緒的原因進(jìn)行分析，并進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)和排解。②健康教育:通過發(fā)放宣傳資料和模擬教育的方式，使患者及其家屬正確認(rèn)識糖尿病的病因、病機(jī)、治療方法、藥物的使用以及常見不良反應(yīng)的預(yù)防措施。③飲食和運(yùn)動干預(yù):指導(dǎo)和監(jiān)督患者合理安排飲食搭配，嚴(yán)格執(zhí)行低糖、低脂、低鹽和高碳水化合物的飲食標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行積極有效的運(yùn)動，選擇科學(xué)合理并適合的運(yùn)動方式，控制體重或減重達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)。④服藥護(hù)理干預(yù):指導(dǎo)和監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，讓患者建立按時(shí)服藥、準(zhǔn)確服藥的習(xí)慣。⑤不良反應(yīng)的預(yù)防:對糖尿病可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的講解，強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防措施進(jìn)行教育。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖控制情況比較:將患者入院后的血糖監(jiān)測值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較，其結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組患者空腹血糖及餐后2h 血糖均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評定結(jié)果比較:將兩組分別于治療前后的SAS 和SDS 評定結(jié)果進(jìn)行比較分析，其結(jié)果見表2。結(jié)果顯示兩組患者治療前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后護(hù)理干預(yù)組患者SAS 評分和SDS 評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評定結(jié)果比較:兩組患者于治療后進(jìn)行生活質(zhì)量測定量表評定，其結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組患者治療后的在身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量6 個(gè)方面的評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 兩組患者血糖控制情況比較

表1 兩組患者血糖控制情況比較

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L)護(hù)理干預(yù)組88 7.18±1.42 8.44±2.21常規(guī)護(hù)理組88 9.45±1.57 12.34±2.56 t 值 9.356 10.369 P 值0.000 0.000

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評定結(jié)果比較

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評定結(jié)果比較

組別 例數(shù) 治療前 治SA療S后 t/P 值 治療前 治SD療S后 t/P 值護(hù)理干預(yù)組 88 46.82±13.15 40.36±9.55 2.215/0.042 51.19±9.73 40.23±8.34 2.983/0.031常規(guī)護(hù)理組 88 45.69±12.29 52.67±9.72 2.234/0.041 50.06±5.56 51.57±8.47 1.119/0.131 t 值 1.245 2.096 1.346 2.167 P 值0.117 0.045 0.113 0.042

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評定結(jié)果比較

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評定結(jié)果比較

組別 例數(shù) 身體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能 總體生活質(zhì)量護(hù)理干預(yù)組 88 77.32±12.45 72.39±9.37 71.62±9.49 74.79±10.45 70.66±10.06 75.53±12.48常規(guī)護(hù)理組 88 59.89±12.34 56.34±10.15 52.69±9.89 54.36±8.75 52.19±10.37 52.95±11.23 t 值 12.162 13.117 15.163 13.875 12.879 15.103 P 值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病是目前我國臨床常見的慢性疾病，病發(fā)后對患者的生活質(zhì)量以及生活習(xí)慣均有嚴(yán)重的影響。而相關(guān)研究認(rèn)為［4］，糖尿病屬于一種應(yīng)激反應(yīng)，患者的不良情緒會影響其升糖激素分泌的增加，使患者對胰島素的敏感度降低，影響對血糖的控制。而不良情緒主要為焦慮、抑郁，其病因主要與患者對糖尿病認(rèn)識的缺乏而產(chǎn)生恐懼等有密切關(guān)系，同時(shí)由于糖尿病患者多為中老年人，其記憶力和理解力均較年輕人有所減退，因此常規(guī)一過式的教育模式并無法使患者完全掌握相關(guān)知識和自我護(hù)理措施［5－6］。

由于糖尿病為長期的慢性疾病，影響著患者生活中的各個(gè)方面，病情較為嚴(yán)重的患者甚至無法自理，身心均收到嚴(yán)重的困擾，由此極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［7－8］，對此首先對患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評估顯得尤為的重要，而對已出現(xiàn)相關(guān)不良情緒的患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)才是舒緩和排解患者情緒障礙的有效方式。本研究結(jié)果顯示，患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁情緒，而經(jīng)不同護(hù)理模式的護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組患者的焦慮抑郁評分較入院時(shí)明顯降低，而常規(guī)護(hù)理組患者則較入院時(shí)有所增長或變化不明顯，兩組間存在明顯的差異，提示心理護(hù)理干預(yù)對緩解患者的不良情緒有積極的作用。其次針對患者出現(xiàn)不良情緒的主要原因，對糖尿病的相關(guān)知識、治療原則以及服藥方法進(jìn)行廣泛的普及，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)督患者的飲食、運(yùn)動和遵醫(yī)行為的實(shí)施，其中飲食方面尤其應(yīng)注意對谷物、肉類、油類的攝入應(yīng)定時(shí)定量，加強(qiáng)對優(yōu)質(zhì)蛋白和粗纖維的攝入，盡可能的少食多餐。同時(shí)對糖尿病可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行講解，并對預(yù)防措施進(jìn)行普及。在本研究中，兩組患者均于入院后即進(jìn)行每日血糖監(jiān)測，并于結(jié)束治療后對其血糖控制情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組患者其空腹血糖和餐后2h 血糖均得到有效的控制，并明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，并且在護(hù)理前后生活質(zhì)量的改變上，護(hù)理干預(yù)組患者在身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量6 個(gè)方面的評分上，也表現(xiàn)出較常規(guī)護(hù)理患者明顯的優(yōu)越性。

綜上所述，筆者認(rèn)為循證護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖控制、心理不良情緒的疏導(dǎo)以及生活質(zhì)量的提高均有積極的作用，可推廣臨床使用。

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