強(qiáng)化健康教育對(duì)提高腎病性暈厥跌倒患者預(yù)見(jiàn)性自護(hù)能力的影響

葉 英，梁冬紅，朱朝花，梁土軒 (廣東省湛江市附屬醫(yī)院門(mén)診部，廣東 湛江 524001)

腎病患者長(zhǎng)期腎功能不全導(dǎo)致身體抵抗力降低，貧血，低蛋白血癥，身體虛弱等，暈厥是腎病治療過(guò)程中常見(jiàn)的病癥［1］，發(fā)作時(shí)血壓下降、出冷汗、聽(tīng)力減退、肌肉無(wú)力，接近昏厥或意識(shí)喪失［2］，跌倒是暈厥最嚴(yán)重的意外事故，可危及生命，因此防范患者因暈厥跌倒已成為醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的問(wèn)題，增強(qiáng)患者對(duì)暈厥導(dǎo)致跌倒的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)采取預(yù)防性自我護(hù)理行為，是防范暈厥跌倒的重要措施。通過(guò)對(duì)52 例門(mén)診患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，提高患者對(duì)暈厥跌倒的預(yù)見(jiàn)性自我護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年1 月～2013 年12 月在門(mén)診就診的腎病患者103 例，其中慢性腎炎26 例，腎病綜合征28 例，狼瘡性腎炎30 例，紫癲性腎炎19 例，男38 例，女65 例，所有患者曾有眩暈病史。

1.2 方法:將患者分觀(guān)察(組52 例)和對(duì)照組(51 例)，對(duì)照組予一般健康教育;觀(guān)察組進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，對(duì)所有患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的有關(guān)暈厥的健康教育，建立檔案，每周電話(huà)隨訪(fǎng)一次，分發(fā)健康教育小手冊(cè)，并分別于健康教育時(shí)，教育后1、3 個(gè)月各隨訪(fǎng)1 次并評(píng)分，設(shè)立咨詢(xún)電話(huà)，開(kāi)通網(wǎng)站，隨時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，使患者及家屬更好了解和掌握暈厥跌倒相關(guān)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):由觀(guān)察者自行設(shè)計(jì)，包括2 部分，分別是一般資料和自我護(hù)理情況。①一般資料:包括患者年齡、性別、居住地、受教育程度、婚姻狀況、病程、用藥時(shí)間、是否曾經(jīng)暈厥跌倒;②自我護(hù)理知識(shí)和技能:包括20 個(gè)條目4 個(gè)選項(xiàng)，完全掌握、部分掌握、一般、不掌握，總分范圍10 ～50 分，評(píng)分越高，說(shuō)明自我護(hù)理能力越高，該量表根據(jù)腎病ADL、SDSS 量表研制［1］，量表的內(nèi)容效度CVI 為0.94，并請(qǐng)2 名腎病教授和2名護(hù)理學(xué)教授進(jìn)行修改和評(píng)價(jià)，認(rèn)為量表能簡(jiǎn)單，明白，準(zhǔn)確評(píng)定患者的自我護(hù)理能力，具有實(shí)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康教育前兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度和自我護(hù)理技能評(píng)分比較無(wú)差異性，教育后知識(shí)掌握程度和自我護(hù)理能力差異有顯著性見(jiàn)表1。健康教育后兩組患者暈厥跌倒情況比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較

表1 兩組患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較

組別 健康教育前 1 個(gè)月健 康教育后3 個(gè)月觀(guān)察組52 25.67±8.0 35.37±4.5 39.56±6.5對(duì)照組51 24.61±8.8 32.51±7.1 35.92±7.3 χ2 值 0.64 2.43 2.67 P 值 ＜0.52 ＜0.02 ＜0.01

表2 健康教育前后患者跌倒例數(shù)比較［例(%)］

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)表明，腎病已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病，國(guó)際腎病學(xué)會(huì)(ISN)和國(guó)際腎病基金聯(lián)合會(huì)(IFKF)聯(lián)合提出，將每年3 月份的第二個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，其目的是促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生部門(mén)和政府決策者對(duì)腎臟病的重視，強(qiáng)化個(gè)人和家庭對(duì)腎病護(hù)理及治療的認(rèn)識(shí)，減少這個(gè)沉默的“殺手型”疾病對(duì)個(gè)人和社會(huì)的影響，腎病是一種疑難病，病程較長(zhǎng)，纏綿不愈，進(jìn)展緩慢，治療比較困難，患者必須堅(jiān)持不懈地服藥，而長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠、利尿、降壓藥均可影響患者神志、視覺(jué)、步態(tài)，平衡及血壓，有些藥物可導(dǎo)致低血糖、低血壓，加之腎病患者長(zhǎng)期腎功能不全導(dǎo)致貧血，低蛋白血癥，身體虛弱等，容易出現(xiàn)暈厥導(dǎo)致跌倒［1］。

腎臟病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及人們普遍存在對(duì)腎病知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低的“三低”，專(zhuān)業(yè)的健康教育是患者獲得相關(guān)知識(shí)的主要途徑［4］，強(qiáng)化健康教育可使患者了解疾病及暈厥跌倒知識(shí)，自覺(jué)提高自我護(hù)理技能，樹(shù)立防跌倒意識(shí)，掌握防跌倒的方法。同時(shí)護(hù)理人員在隨訪(fǎng)教育過(guò)程中，根據(jù)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，與患者的具體情況相結(jié)合，確定患者跌倒的危險(xiǎn)因素，幫助患者尋求符合患者的預(yù)防自我護(hù)理措施，提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力避免暈厥跌倒的發(fā)生，減少跌倒發(fā)生所帶來(lái)的不必要傷害［5］。朱月妹等研究認(rèn)為患者發(fā)生暈厥跌倒的關(guān)鍵因素是植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，精神、情緒對(duì)疾病的發(fā)生有著重要的影響［6］，30%暈厥跌倒發(fā)作與患者的精神狀態(tài)有關(guān)，因此應(yīng)爭(zhēng)取患者家屬的支持，為患者營(yíng)造一個(gè)溫暖舒適的家庭環(huán)境，一同調(diào)動(dòng)患者的積極性，調(diào)節(jié)不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)各種生活事件的應(yīng)激能力，消除精神、情緒對(duì)患者的負(fù)面影響［3－4］。

觀(guān)察結(jié)果表明，提高患者預(yù)見(jiàn)性自我護(hù)理，可防患于未然［7］，采用強(qiáng)化健康教育方法，向患者講解暈厥及跌倒的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，提高患者的自我保健意識(shí)及能力，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、勞累、長(zhǎng)時(shí)間站立、改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，當(dāng)出現(xiàn)心悸，頭暈，惡心等暈厥前癥狀時(shí)，立即采取平臥位，大多數(shù)患者在休息后都可好轉(zhuǎn)，一旦發(fā)生暈厥，立即予平臥，頭部放低，如果患者惡心、嘔吐，將頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐物吸入氣管或肺內(nèi)，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)清醒后，可緩慢坐起繼而慢慢站起，避免直立過(guò)快再次發(fā)生暈厥。由于暈厥患者大多反應(yīng)輕微，休息后即可好轉(zhuǎn)，一般無(wú)后遺癥狀，故常常被患者忽視，但少數(shù)在暈厥發(fā)作時(shí)跌倒，造成不必要的損傷，個(gè)別患者還可能發(fā)生意外事故危及生命。通過(guò)對(duì)52 例患者的隨訪(fǎng)，健康教育可讓多數(shù)患者在暈厥跌倒前做好自我護(hù)理，觀(guān)察組患者掌握知識(shí)的情況及跌倒發(fā)生的例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有顯著性(P ＜0.01)，有效減少了因暈厥跌倒帶來(lái)的損傷，直接提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 占翠紅，西醫(yī)治療腎病綜合征近況［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(4):639.

［2］ 莫木瓊.強(qiáng)化健康教育對(duì)預(yù)防耳科眩暈患者跌倒的研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15(10):37.

［3］ 王兆琴，老年人跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(8):46.

［4］ 劉志英，預(yù)防高齡患者跌倒的兩種健康教育方式的效果觀(guān)察［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2008，11(6):615.

［5］ 秦 思，楊 靜，何玉花.老年高血壓患者的心理分析及健康指導(dǎo)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，1012，33(7):1565.

［6］ 朱月妹，老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(1):155.

［7］ 史清秀.自我護(hù)理的理論與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，6(4):121.