鏈霉蛋白酶對上消化道內鏡檢查胃內清晰度的效果觀察

梁麗明，陳秀梅，張 端 (廣州醫科大學附屬第二醫院內鏡診療部，廣東 廣州 510260)

良好的視野以及被檢查部位的清晰程度無疑是影響胃鏡檢查及治療的重要因素［1］，對于早期微小病變的病例更是如此。本研究鏈霉蛋白酶為增強胃內清晰度的手段，探討鏈霉蛋白酶應用于胃鏡檢查的作用效果，以期為內鏡檢查提供更科學有效的外圍措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象:我院于2013 年5 ～12 月行胃鏡檢查的100 例患者，其中男50 例，女50 例，年齡18 ～83 歲，平均48.7 歲。

1.1.2 材料和儀器:鏈霉蛋白酶顆粒劑(20 000 U/袋，批準文號:國藥準字:H20110030，北京泰德制藥有限公司生產)，日本奧林巴斯胃鏡。

1.2 試驗方法

1.2.1 對象分組及檢查前準備:將100 例患者隨機分為兩組。兩組年齡、性別、血壓、呼吸、胃鏡檢查結果差異無統計學意義(P ＞0.05)。給藥前，詢問檢查者是否空腹8 h 以上，年齡在60歲以上或有高血壓病史的檢查者要測量血壓，心率。年齡在60歲以下沒有高血壓病史的檢查者只測量心率。分別給試驗組予鏈霉蛋白酶顆粒劑的水溶液50 ml，對照組予NaCl 溶液50 ml，均于胃鏡檢查前15 ～30 min 內口服。兩組在胃鏡檢查時，不使用消泡劑，不進行沖洗、吹吸等去除胃內黏液、泡沫的操作。

1.2.2 胃內清晰度的評判標準:主要觀察并評價胃鏡下胃體部、胃竇部、胃底部的黏液及胃內潴留液的評分變化。評分標準:①胃腔各部位附著黏液量:沒有黏液附著，視野清晰為0分;有點斑狀黏液附著，視野欠清，可不用滅菌水清理為1 分;有斑片狀薄層黏液附著，視野模糊，需要滅菌水清理，水量≤30 ml 為2 分;有片塊狀厚層黏液附著，視野不清，需要滅菌水清理，水量≥30 m 為3 分。②胃腔內潴留液的變化:無潴留液為0分，水樣為1 分，稍黏稠為2 分，黏稠為3 分。

1.2.3 統計方法:運用SPSS15.0 統計軟件進行數據處理，計量數據以均數±標準差表示，計量資料采用LSD 法處理，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 各組患者胃內清潔度評分，n=50)

表1 各組患者胃內清潔度評分，n=50)

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 胃體部 胃竇部 胃底部試驗組 0.67±0.041① 1.02±0.173① 1.09±0.215①對照組1.21±0.091 1.95±0.264 2.18±0.249

2 結果

各組患者胃體部、胃竇部、胃底部清晰度的比較:試驗組患者胃體部清晰度評分明顯低于對照組(P ＜0.05)，見表1、圖1。

圖1 各組患者胃內清晰度的比較

3 討論

胃鏡檢查雖然是上消化道疾病診療中開展最普遍的檢查，但仍有一定局限性，胃內清晰程度不佳會影響觀察效果，尋找可靠穩定提升胃內清晰度、充分暴露消化道表面黏膜的方法，對于胃鏡診斷的陽性率、準確度、早期病變的檢出率非常重要。

鏈霉蛋白酶是一種從灰色鏈霉菌的培養濾液中分離的蛋白水解酶，它能夠切斷糖蛋白的肽鍵、溶解糖蛋白，從而溶解祛除胃黏液，提升胃內清潔度，避免檢查時間的過度延長，減少微小病變漏診的可能性，也提升了檢查的滿意度。

在本研究中，發現使用NaCl 溶液做對照的患者，胃內清晰度評分無論是胃體、胃竇還是胃底都不盡人意，說明如無提升胃內清晰度的措施，大部分患者的胃黏膜表面都存在著泡沫、黏液的覆蓋和干擾，對于有糜爛、潰瘍的患者更是如此，說明在胃鏡檢查中，提升胃內清潔度的措施應該成為常態［2］。

本研究發現使用后，受檢患者的胃內清晰度無論是胃體、胃竇還是胃底都較對照組有著明顯的提升，胃鏡下觀察視野良好，清晰度令人滿意，泡沫、黏液等干擾現象比較少見，說明使用鏈霉蛋白酶能夠有效提升胃內清潔度。有學者認為，鏈霉蛋白酶不僅能提升胃內清潔度，而且能使原有的泡沫、黏液等分泌物稀釋，即使仍有少量存在于胃腔中，使用傳統的手段如沖洗、抽吸均能更加有效快捷的清除，而未使用鏈霉蛋白酶病例，即使長時間、高強度沖洗、抽吸都未必能輕松且完全去除黏稠、量多的黏液等分泌物。因此使用鏈霉蛋白酶的效果是比較全面的［3］，作為提升胃內清晰度的重要措施，值得在有適應證、無禁忌證的情況下常規推廣。

［1］ 倪倩雯，張 毅，瞿春瑩，等.西甲硅油聯合鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中的應用［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(7):660.

［2］ 吳詠冬，張澍田，于中麟，等.鏈霉蛋白酶顆粒用于胃鏡檢查過程中祛除胃內黏液的多中心隨機對照研究［J］.中華消化內鏡雜志，2013，30(12):671.

［3］ 黃 穎，朱 薇，張亞歷，等.鏈霉蛋白酶與利多卡因膠漿聯用提高超聲內鏡檢查清晰度的研究［J］.中華消化內鏡雜志，2013，30(11):608.