羅哌卡因硬膜外麻醉用于婦科手術臨床觀察

張東霞，楊立華 (.新疆阿勒泰地區人民醫院麻醉科，新疆 阿勒泰 836500;.新疆維吾爾自治區人口與計劃生育科研所麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000)

本文旨在探討布比卡因、羅哌卡因在婦科手術硬膜外麻醉時對感覺阻滯平面及下肢運動阻滯的起效時間和維持時間，以及鎮痛效果、手術時間、用藥總劑量及不良反應。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇年齡在37 ～58 歲，ASAⅠ～Ⅱ級擇期行子宮次全切除術患者60 例，隨機分為布比卡因組(n=30)和羅哌卡因組(n=30)。患者既往沒有麻醉手術史，也沒有心腦血管及其他重要臟器重大疾病史，患者也沒有長時間服用鎮靜、鎮痛藥物史。術前訪視時詳細、耐心向所有患者解釋視覺模擬評分(VAS)，取得患者的理解和同意。

1.2 麻醉方法:常規禁飲禁食，術前30 min 肌內注射地西泮10 mg、阿托品0.5 mg。麻醉方式選擇在左側臥位下行單純硬膜外麻醉，穿刺點選擇在L2～3處，向頭側置管3 cm，合理選擇藥物。各組均選0.75%藥物，首劑量5 ml，5 min 追加劑量10 ml，20min 后手術開始。術中需要根據患者的具體情況追加1 ～5 ml，術中不使用靜脈輔助藥。術中給予面罩或鼻導管給氧、連續監測呼吸(RR)、血壓(Bp)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)。如出現血壓降低幅度大于基礎血壓的20%時靜脈給予麻黃素10 mg，并酌情調整補液量和補液速度，心率低于55 次/min 持續超過1 min，或低于50 次/min 時靜脈給予阿托品0.3 mg，麻黃素和阿托品可依需要反復給予。

1.3 觀察指標:采用VAS 視覺評分對患者術中疼痛進行評分，評分范圍0 ～10 分:無痛:0 分;輕度疼痛:＜4 分;中度疼痛:5 ～6 分;重度疼痛:＞7 分;劇痛:10 分。評價肌松程度，觀察兩組藥物起效時間，并在追加劑量后5 min、15 min 測定痛覺消失平面。

2 結果

2.1 術中情況:①局部麻醉藥總劑量:布比卡因組局部麻醉藥總劑量(12.1±3.2)ml，羅哌卡因組局部麻醉藥總劑量(11.3±2.5)ml，兩組局部麻醉藥總劑量比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。②不良反應:布比卡因組不良反應:低血壓、心率減慢、惡心嘔吐、寒戰例數分別為7 例、6 例、4 例、4 例;羅哌卡因組不良反應:低血壓、心率減慢、惡心嘔吐、寒戰例數分別為4 例、3例、1 例、1 例。羅哌卡因組不良反應輕于布比卡因組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 感覺和運動神經阻滯比較:羅哌卡因組感覺神經阻滯起效時間早于布比卡因組(P ＜0.01)，羅哌卡因組運動阻滯起效時間滯后于布比卡因組(P ＜0.05)，其維持時間明顯短于布比卡因組(P ＜0.01)。具體情況詳見表1。

2.3 鎮痛效果和Bromage 評分:Bromage 評0 級者羅哌卡因組多于布比卡因組(P ＜0.05)，而達Ⅲ級者布比卡因組多于羅哌卡因組(P ＜0.05)。

表1 布比卡因與羅哌卡因組感覺和運動神經阻滯情況比較

表1 布比卡因與羅哌卡因組感覺和運動神經阻滯情況比較

注:與布比卡因組比較，①P ＜0.01，②P ＜0.05

組別 例數 起效時間感 覺神經阻滯(min維)持時間 起效時間運 動神經阻滯(min維)持時間布比卡因組 30 17.25±1.45 204.45±24.36 18.55±2.24 185.92±26.37羅哌卡因組 30 9.85±2.11① 194.27±32.15 23.34±1.78② 110.64±19.83①

3 討論

羅哌卡因注射液是一新型長效酰胺類局部麻醉藥，具有起效快，作用時間長，麻醉效果確切，心臟毒性低，感覺阻滯和運動阻滯分離明顯等特點。布比卡因與羅哌卡因兩者化學結構相似［1］，羅哌卡因不是左消旋混合物，而是單一對映結構體(S2形)，組織親和力強，蛋白結合力強，對Aδ 和C 類等感覺神經纖維阻滯敏感性強，脂溶性低，與鈉通道不易結合，相對滲透性差。所以在硬膜外隙注藥后，表現為感覺神經阻滯起效迅速而運動神經阻滯起效緩慢，且強度差、維持時間短。本試驗結果也證明了這一點。與布比卡因相比，羅哌卡因感覺、運動神經阻滯分離效果好，尤其適用婦科手術的相關特殊要求。

本組資料結果表明，羅哌卡因較布比卡因感覺神經阻滯起效快，運動神經阻滯則起效緩慢、維持時間短及下肢運動阻滯強度弱，術中不良反應發生率低。羅哌卡因麻醉應用于婦科手術，具有良好的臨床應用前景。

［1］ 黃宇光，羅愛倫.麻醉學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2000:1-11.