烏司他丁用于出血性休克危重患者療效的觀察

歐陽文博，張坤全，左艷琴，冼國明，梁建群，盧先卿 (廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526021)

出血性休克是臨床中一種較為常見的急危重病癥。患者在出現該種病癥后，若不及時救治常常會危及生命。在臨床醫學研究不斷深入的過程中，應用蛋白酶抑制劑烏司他丁作為治療出血性休克患者的輔助治療藥物［1］。在患者治療的過程中觀察前后血壓、心率的變化以及主要臟器功能的改變，對救治該病成功率的提高具有顯著的效果。本文隨機抽取我院2011年4 月～2013 年4 月收治的出血性休克危重患者60 例為研究對象，研究探討烏司他丁同于出血性休克危重患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取我院2011 年4 月～2013 年4 月收治的出血性休克危重患者60 例，其中男36 例，女24 例，年齡20 ～70 歲，平均43.6 歲。所有患者中腦外傷13 例，腹腔合并傷36例，四肢開放性骨折11 例。所有患者均伴有不同程度的意識障礙、四肢濕冷、口唇發紺、少尿躲著無尿以及面色蒼白等臨床癥狀。患者在入院時的血壓(收縮壓)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，有的患者無法測出血壓，符合出血性休克的診斷標準。將多有患者隨機分成對照組和觀察組，每組患者分別為30 例。兩組患者臨床資料均無顯著差異，具有可對比性。

1.2 方法:所有患者均采取止血、面罩吸氧、糾正酸堿平衡失調，開放2 ～3 條靜脈通道以及快速輸液等搶救措施。依據患者的血紅蛋白含量變化為患者補充昏眩紅細胞HGB≥80 g/L。為患者輸液的量根據中心靜脈壓進行調節。所有患者均采用氣管插管的方式。為患者采用呼吸機機械控制呼吸。患者右頸內靜脈穿刺置管。對照組患者服用5 μg/kg 多巴胺和0.5 mg/kg的阿托品藥物。觀察組患者在此搶救治療的基礎上加用烏司他丁。依據患者的心率、尿量變化以及血壓，調整患者輸液的量與輸液速度。在患者休克獲得糾正后，根據患者的損傷情況，基于患者手術治療。

1.3 觀察指標:分別觀察患者的患者肝功能中的AST、LDH、ALT 提及腎功能各項指標BUN、SCr 的變化。

1.4 統計學分析:對實驗中的所有數據都采用了SPSS17.0 進行統計學處理。計量資料比運用t 的檢驗原理，計數資料主要采用χ2進行檢驗，以P ＜0.05 則表示差異具有統計學的意義。

表1 兩組患者治療效果的比較

表1 兩組患者治療效果的比較

注:兩組間比較，P ＜0.05

組別 例數 AST肝L功D H能 ALTBUN腎 功能SCr對照組30 51.6±20.310.1±6.246.2±18.5 2.71±0.29 27.1±0.45觀察組30 40.3±20.37.32±4.535.1±10.6 1.43±0.06 17.3±0.39

2 結果

治療結果顯示，觀察組患者治療效果顯著優于對照組患者。治療后兩組患者心率、舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓均獲得改善。觀察組患者肝功能各項指標即AST、LDH、ALT 顯著低于對照組患者，同時，觀察組患者在手術后腎功能各項指標，即BUN、SCr 均低于對照組患者。詳情見表1。

3 討論

創傷性出血性休克主要是患者單核/巨嗜細胞的激活，進而將炎性細胞釋放出來，例如TNF－ɑ，IL－6 以及IL－3 等等。這類因子激活內皮細胞，增加黏附分子的表達，促進內皮細胞與活化性粒細胞的黏附并且產生大量的氧自由基，造成患者組織器官損害［2］。但是在患者休克恢復期間，增多的氧自由基會加重細胞的損傷，進而促使再灌注損傷的發生。這樣容易對患者的恢復產生不利影響。烏司他丁主要是從健康男性新鮮尿液中分離出的純胰蛋白酶抑制劑。該抑制劑具有炎癥介質釋放以及彈性蛋白每對內臟內皮細胞破壞等作用，進而可以有效降低患者毛細血管通透性與炎癥的反應，改善患者內臟功能，緩解患者內臟的損傷。另外，烏司他丁還能夠抑制多種蛋白酶、糖以及脂水解酶，依依心肌抑制因子的產生，穩定患者溶酶體的效果［3］。

綜上所述，烏司他丁用于出血性休克危重患者顯著改善患者的血流動力學，對患者的多個器官起到保護作用，有效輔助治療出血性休克。

［1］ 朱 洪，阿永俊，黃 明，等.烏司他丁對腹部手術后細胞因子及腎功能的影響［J］.昆明醫學院學報，2012，10(4):36.

［2］ 沈 蓓.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40 注射液在失血性休克患者中的臨床應用［J］.臨床麻醉學雜志，2013，10(10):52.

［3］ 張 紅，茍大明，魏兵華，等.烏司他丁對體外循環中肺組織ICAM－1 表達的影響［J］.中國現代醫學雜志，2011，16(9):1331.