動態血糖監測聯合胰島素泵治療糖尿病的臨床效果評價

歐紅梅，吳敏燕 (廣東省龍川縣人民醫院，廣東 龍川 517300)

動態血糖監測聯合胰島素泵治療法簡稱為“雙C”治療，即利用動態血糖監測系統(CGMS)結合胰島素輸注治療糖尿病。該治療方法是目前臨床最佳選擇方案［1］。采用“雙C”治療的患者，根據動態血糖檢測系統(CGMS)的下載數據對患者的血糖動態波動進行檢測指導治療。根據每天下載的數據分析患者血糖波動特點，指導CSII 治療［2］。采用動態血糖監測聯合胰島素泵治療法可以綜合血糖監測、臨床治療及療效評估于一體，現將臨床護理工作總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院2013 年3 月～2014 年2 月收治的90 例糖尿病患者為研究對象，其中男50 例，女40 例;年齡23 ～76歲，平均47 歲;其中有22 例為初發，有68 例有2 到15 年的病例;經血糖監測44 例血糖值為15.3 ～18.1 mmol/L，有46 例血糖值大于18.1 mmol/L。本研究將90 例隨機分為常規組和試驗組各45 例，常規組按照傳統方法進行治療及護理;試驗組則在常規治療基礎上采用“雙C”治療法治療。

1.2 方法

1.2.1 常規組［3］:對本組患者進行糖尿病基礎知識教育，教會患者正確的血糖測定方法，(周圍血糖儀法)、培訓尿糖、注射胰島素技術，介紹常規降糖藥物使用方法，指導患者養成科學合理的飲食習慣，堅持適度運動。具體治療與護理措施介紹如下:

1.2.1.1 飲食治療:叮囑患者必須注意日常生活中的健康飲食問題。特別是糖尿病患者要依照患者自身病情制定飲食治療方案。多飲用富含維生素的食物，日常提倡以粗糧為主，對于含糖量較高的實物盡量少吃或是不吃。以免導致血糖或者血壓升高。多使用新鮮水果、蔬菜，適度飲水［4］。

1.2.1.2 運動治療:運動治療法是治療糖尿病的重要措施。因為運動使得人體胰島素的敏感性能增強，從而提高對葡萄糖類物質的攝取與利用，進而降低體內血糖。因此，糖尿病患者應根據自己身體狀況，選擇適度運動［5］，例如堅持晨練、散步、慢跑、打拳、或則糖尿病養生功鍛煉等。運動時要堅持循序漸進原則，不能一勞永逸等。

1.2.2 試驗組:在傳統治療的基礎采用“雙C”療法。動態血糖監測系統操作方法［6］:①安裝前做好準備工作:叮囑患者安裝前要洗澡，特別對腹部進行清潔;②安裝部位:以腹部臍旁側為主，但應躲開腰帶及腰圍處;③安裝前，對電纜連接是否正常進行檢測，采用CGMS 的電信號檢查，并查看記錄儀電量是否充足;要求患者平臥于床位，對局部皮膚清潔，使用0.1%安多福;將用助針器探頭插入患者腹部皮下，然后拔出引導針，并使用3 米透氣防水敷貼固定探頭，與CGMS 電纜連接后，觀察信號在范圍是否為20 ～200 mA 之內，經過1 h 初始化后，在5 min內輸入第1 個指尖血糖監測值。一般使用CGMS 3 d。自監測儀開始工作后，應對患者每天至少輸入4 次指尖血糖值。

胰島素泵操作方法［7］:①安裝時間:在安裝CGMS 后的24 h;②安裝部位:選擇距肚臍4 ～5 cm 外的兩側腹部為注射部位，避開肚臍、瘢痕及腰帶;③將胰島素抽吸到胰島素泵的儲藥器中，連接輸注導管后排氣，備齊用物至患者床前?；颊呷∑脚P位，0.1%安多福消毒局部皮膚，繃緊皮斜30 度角進針，用3 M 防水透氣敷貼固定后，將泵掛于皮帶或褲腰上;根據患者體重、血糖水平及CGMS 的監測結果，計算出患者每天胰島素總量。遵醫囑分段設置好初始胰島素基礎量參數及三餐前追加胰島素劑量。胰島素泵使用時間7 ～14 d。

“雙C”治療法的護理措施:①由于CGMS 血糖監測的鉑探頭電極帶有葡萄糖氧化酶，有一層半透膜著于其表面，因此未來保證探頭檢測的準確性應將其貯存在 冰箱中溫度保持在2～10℃內。在安裝使用前的30 min 取出便可，以促使酶粉的活性得到恢復［8］;②對記錄儀的電池要定期更換，如果是安裝在患者身上，那么應該在5 min 中將電池更換好，以免將檢測數據丟失。③向患者及家屬介紹CSII 及CGMS 的操作步驟、方法及特性等，叮囑患者要將記錄儀、電纜等妥善放好，切記不要有過量活動，以免導管扭曲或打折，導致探頭脫離;患者洗澡時要注意不要使儀器各部件受潮;④患者在監測期間不能到具有強電磁干擾的環境中，不能接受X 線、CT、MRI 及其他放射性檢查，避免對監測數據產生干擾;⑤教會患者學會使用胰島素泵報警處理以及常見故障解決辦法，并及時聯系醫護人員;⑥對于檢測儀要保持密切觀察，確保處于正常工作狀態，在交接班時要詳細記錄電池電量、剩余藥量、胰島素泵基礎率、胰島素泵系統時間以及導管導線連接情況等。

1.3 統計學處理:數據分析采用SPSS12.0 軟件。

2 結果

經比較，試驗組45 例患者的血糖達標時間、并發癥發生次數以及住院時間都要低于常規組患者，且患者滿意人數大大高于常規組，因此治療效果優于常規組。差異有統計學意義(P ＜0.05)。具體數據見表1。

表1 兩組患者相關指標比較

表1 兩組患者相關指標比較

組別 例數血糖達(d標)時間并次發數癥(發次生)住院(d天)數 患者滿意人數試驗組45 2.51±0.90 0.51±0.67 11.74±1.58 44(97.7)常規組45 2.51±0.90 0.84±0.70 14.44±1.32 28(62.2)

3 討論

目前，“雙C”療法已成為臨床上治療糖尿病的最佳方案。主要功效為可迅速降低糖尿病患者的血糖值，并將其控制在理想水平之內，可有效地避免低血糖事件發生。在“雙C”治療護理過程中，護理人員要必須對CSII 及CGMS 的工作原理及具體操作技巧熟練掌握，能夠對常規故障進行處理［9］。在管理方面，醫院應加強CSII 和CGMS 的規范化、制度化管理，系統上約束，以增強治療效果。此外，還要加強監管力度，對檢測數據進行密切觀察，及時的向醫生提供準確數據，以提高“雙C”治療療效。

［1］ 倪優琴，楊麗琴.動態血糖監測聯合胰島素泵治療糖尿病的護理［J］.護理與康復，2009，8(1):97.

［2］ 林 雪.糖尿病患者胰島素泵強化治療的護理［J］.中國實用醫藥，2007，2(2):214.

［3］ 孔建春.胰島素泵治療糖尿病的療效觀察與護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，10(3):332.

［4］ 李 紅，陳勝勇.MiniMed 胰島素泵治療糖尿病的護理［J］.醫學理論與實踐，2009，22(6):178.

［5］ 昝玉玲，張曉旭.住院糖尿病患者應用胰島素泵治療的臨床護理［J］.醫學信息(中旬刊)，2010，(9):59.

［6］ 文秀麗.糖尿病患者胰島素泵強化治療的護理［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(34):115.

［7］ 徐 津.胰島素泵的臨床應用與護理［J］.中國城鄉企業衛生，2008，(6):58.

［8］ 丁肖娟，李春玲，龍雪芳.胰島素泵強化治療糖尿病的臨床護理［J］.現代醫藥衛生，2006，22(16):235.

［9］ 郝艷芬，高 潔.動態血糖監測系統在臨床應用中的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2007，10(8):163.