腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析

伍時佐 (廣東省陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500)

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，臨床上對于早期乳腺癌局部治療的標準術式為保乳術。近年來，隨著腔鏡的發展，腔鏡下保乳術逐漸應用于臨床。新輔助化療又稱術前化療、誘導化療，其可提高化療有效率。本文研究表柔比星新輔助化療聯合腔鏡輔助下保乳術治療乳腺癌的療效，對43 例患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取46 例于2012 年6 月～2014 年6 月期間我院接收的乳腺癌患者，患者經乳腺鉬靶、X 射線和穿刺活檢進行免疫檢測及病理學診斷，均為Ⅰ～Ⅱ期患者。納入標準:腫瘤直徑不超過3 cm，無遠處轉移;腫瘤為單發;患者有保乳的要求;簽署知情同意書。研究組患者年齡為30 ～62 歲，平均為(42.6 ±8.6)歲，腫瘤直徑1.31 ～3.02 cm，平均(2.14 ±0.62)cm，對照組患者年齡為29 ～61 歲，平均為(41.2±9.1)歲，腫瘤直徑為1.33 ～3.04 cm，平均為(2.15 ±0.60)cm。兩組乳腺癌患者在基礎資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:將傳統保乳術應用于對照組，腔鏡輔助下保乳術應用于研究組，兩組均采取TE 方案化療，具體:分別給予患者多西他賽75 mg/m2、表柔比星75 mg/m2靜脈輸注，每21 天重復一次，通常需化療3 ～4 個療程，在化療后的14 d 左右進行手術。手術方法:給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉，于乳腔鏡輔助下在腫瘤外2 cm 處實施乳房象限切割術，同時切除腫瘤周圍2 cm 范圍內的正常組織及胸大肌筋膜，將切除組織送病理檢測，若切緣為陽性，則在腫瘤周圍已擴大2 cm 的基礎上繼續擴大1 cm，確保癌性物質完全被清理出，否則使用改良根治術，對腫瘤標本進行冷凍切片檢查，若檢測結果為陽性，則實施淋巴結清理術。

1.3 觀察項目:觀察兩組乳腺癌患者術中出血量(ml)、引流管拔管時間(d)、手術維持時間(min)、術后不良反應以及康復情況。乳房效果:優:兩側乳房大小、形狀基本一致;良:兩側乳房大小、形狀差別不大;差:患側乳房有嚴重并發癥，兩側乳房形狀有明顯差別［1］。觀察患者術后2 年情況，定期隨訪。

1.4 數據處理方法:采用SPASS13.0 軟件處理、分析數據，計量、計數資料分別采用均數±標準差表示、百分比(%)表示，分別以t 值、χ2檢驗，當P ＜0.05 時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較:兩組在術中出血量、引流管拔除時間、手術時間上比較，研究組較對照組明顯要少，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組遠處轉移及復發情況對比:隨訪2 年，兩組患者中共有3 例復發，6 例遠處轉移，研究組和對照組中分別有1 例(4.35%)、1 例(4.35%)和2 例(8.70%)、5 例(21.73%)，由此可看出，研究組遠處轉移率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，而兩組復發率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.3 兩組術后美容效果、不良反應對比:治療后，研究組、對照組優良例數之和分別為19 例、14 例，其優良率分別為82.6%(19/23)、60.9%(14/23)，研究組乳房美容效果顯著優于對照組，差異具有統計意義(P ＜0.05)。同時，兩組術后均未出現嚴重嚴重的心臟毒性反應。

表1 兩組手術情況對比(n=23)

3 討論

保乳手術的治療是在切除腫瘤的基礎上盡量保持乳房的美觀，腔鏡輔助下病變乳腺病灶切除能保證完全切除病灶的情況下，確保美觀效果，本文中，研究組乳房美容效果顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，因此，腔鏡下行保乳術的美容效果較佳，符合現代女性的審美要求。腔鏡輔助下保乳術是非接觸性手術，可避免對病灶的擠壓，完善傳統手術的缺陷，減少因對病灶的擠壓而增加遠處轉移的幾率，本文中兩組復發率無統計意義(P ＞0.05)，而遠處轉移率比較，研究組較對照組明顯要低，差異有統計學意義(P ＜0.05)，與文獻報道相符，同時腔鏡輔助下行保乳術具有術中出血少、恢復快的特點，本文中研究組的術中出血量、引流管拔管時間、手術時間及明顯少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，顯示腔鏡下保乳術具有微創特點，符合現代醫學理論。新輔助化療中表柔比星通過與DNA 結合發揮藥理作用，其毒性及骨髓抑制作用輕，多西他賽能阻止惡性腫瘤的有絲分裂，研究指出，多西他賽聯合表柔比星能明顯提高化療有效率，且無嚴重不良反應，本文中兩組不良反應情況與文獻報道一致［2］。

綜上所述，表柔比星新輔助化療聯合腔鏡輔助下保乳術能滿足現代女性對美的要求，具有微創特點，術后發生遠處轉移幾率較小，且運用表柔比星新輔助化療無嚴重不良反應，值得推廣。

［1］ 徐秋生，韓素芬.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析［J］.實用癌癥雜志，2014，29(8):987.

［2］ 李 靖，周 勇，彭世軍.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合新輔助化療的臨床療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復，2014，(9):1100.