腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T 管引流與傳統開腹手術的回顧性對比研究

張洪林 (四川省樂山市中醫醫院外二科，四川 樂山 614000)

近年來，隨著膽結石發病率的逐年升高，對患者日常生活和健康造成了較大影響［1］。其治療方法復雜多樣，臨床可根據患者實際情況選擇合適治療方案。其中，在內鏡技術的推動下，膽結石手術治療方案逐漸由傳統開腹手術向微創腹腔鏡手術發展［2］。本研究通過腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石T 管引流對于治療膽總管結石合并膽囊結石進行治療，整體效果良好，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2011 年6 月～2013 年12 月收治的膽總管結石合并膽囊結石患者共計75 例，其中男性39 例，女性36 例，年齡29 ～68 歲，平均年齡(46.1±6.2)歲?；颊卟〕淘? 個月～2 年，平均(11.2±2.4)個月。整個研究在患者的知情同意下完成，并經過我院的倫理委員會批準。所有患者均無嚴重心腦血管疾病和腎臟疾病等，兩組患者基本情況見表1。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者術前均行常規術前彩超或CT 檢查，復查確診后進行手術。所有患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉?；颊唧w位均為仰臥位，且保持頭高腳低位，可適當左側臥位。開腹組患者治療中行傳統開腹手術，行右腹直肌切口入腹。若有粘連需先分離粘連，清晰暴露手術野。確定膽囊及其附屬結構位置后先分離膽囊動脈、后進行膽囊管結扎并游離膽囊。分離膽總管，縱行切開膽總管前壁。切口為1 ～1.5 cm，并在取石后進行沖洗。清洗干凈后安置T 管，通過Winslons 孔進行引流管引流［3］。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽總管切開術。術中打孔為四孔法。術中游離膽囊動脈和膽囊管后夾閉，但可暫時保留，作為分離和切開膽總管的牽引。分離膽總管，可通過穿刺觀察是否流出膽汁判定是否為膽總管。逐漸游離膽囊，并在膽總管充分顯露后切開經膽道鏡取石，切口為1 ～1.5 cm，若結石較大，可通過劍突下切口取出，并在取石后進行沖洗。清洗干凈后安置T 管，切除膽囊，通過Winslons 孔進行引流管引流。兩組患者術后基本處理相同。

1.3 統計學處理:采用SPSS 18.0 for windows 軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差s)表示，采用t 檢驗，當P ＜0.05 時，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者基本情況比較

表1 兩組患者基本情況比較

組別 例數性別比(男/女)平均年齡 病程開腹組29 15/14 45.8±5.8 10.9±1.9腹腔鏡組 46 24/22 46.6±6.4 11.8±2.7 t 值/χ2 值 0.001 4 0.546 2 1.565 5 P 值0.969 7 0.586 6 0.121 8

2 結果

2.1 兩種手術方法患者術中、術后情況比較結果:比較兩組患者術中、術后基本情況?？梢?，腹腔鏡組患者的出血量、手術時間、通氣時間、住院時間均明顯少于開腹組患者，差異有統計學意義(P ＜0.05)。具體數據見表1。

表1 兩種手術方法患者術中、術后情況比較

表1 兩種手術方法患者術中、術后情況比較

組別 例數 出(血ml量)手(術mi時n)間 通氣(d時)間 住院(d時)間開腹組29 67.2±11.2 66.2±9.1 2.8±0.7 7.2±2.2腹腔鏡組 46 55.4±8.9 57.9±8.3 2.4±0.6 5.7±1.6 t 值 5.054 4 4.062 9 2.635 0 3.413 5 P 值0.000 0 0.000 1 0.010 3 0.001 0

2.2 兩組患者術后不良反應和復發比較結果:觀察兩組患者術后不良反應和復發情況。明顯可見，腹腔鏡組患者術后疼痛和切口感染例數均明顯少于對照組(P ＜0.05)，二者殘余結石和復發情況比較無明顯差異(P ＞0.05)。具體數據見表2。

表2 兩組患者術后不良反應和復發比較［例(%)］

3 討論

膽囊結石是臨床較常見的一種結石，近年來受不健康生活方式等原因的影響其發病率呈逐年上升趨勢［4］。膽囊結石通常為膽固醇為主的混合性結石，單純的膽固醇結石較少，主要受患者個人飲食、內分泌、生活環境等因素以及糖尿病、肝硬化、高脂血癥等疾病影響?；颊咧饕憩F為膽絞痛、上腹隱痛和膽囊積液，部分結石嚴重者可見膽囊腫大和膽汁淤積性黃疸［5］。膽囊切除術是臨床上較為常見的治療膽囊病變的手術方式，對膽囊結石、膽囊炎癥等疾病有良好的治療作用，整體療效較好［6］。

膽囊結石合并肝外膽管結石患者在臨床上并不少見，其最佳治療方法為同時行膽囊切除術+膽總管切開取石術+T 管引流術。在腹腔鏡技術出現之前為傳統開腹完成上述手術。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術得到了大幅提升，同時也廣泛應用于醫學的各個領域，且其臨床操作也日漸成熟［7］。腹腔鏡膽囊切除是將膽囊切除術和內鏡技術有機結合起來，在膽囊切除術良好治療效果的基礎上對手術操作進行優化，提高操作的便利性并降低手術損傷，更有利于臨床治療［8］。相關研究顯示，腹腔鏡技術可減少出血量，有利于手術操作。本研究中，腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石T 管引流患者的出血量為(55.4±8.9) ml 明顯少于傳統開腹患者(67.2±11.2) ml。同時腹腔鏡手術患者的手術時間、通氣時間、住院時間均明顯少于傳統的開腹手術患者。在對患者不良反應和復發情況的研究中發現，腹腔鏡手術患者術后疼痛的發生率為8.69%明顯低于開腹手術患者的68.96%，且切口感染例數也明顯少于開腹手術，術后恢復更好。腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石T 管引流對于治療膽總管結石合并膽囊結石較傳統開腹手術更為有效，術中損傷小，術后恢復快，有利于臨床治療。

［1］ 楊 偉，邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(1):47.

［2］ 宋 新，周 旅，姚本能，等.普通器械經臍單孔與傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術的對比分析［J］.中國內鏡雜志，2013，19(4):422.

［3］ 譚 葉，劉新蓮，張秦華，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腔鏡膽囊切除術的安全性比較及護理［J］.廣東醫學，2012，33(23):3670.

［4］ 段紹斌，居來提，鄧明飛，等.采用國產器械行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術28 例分析［J］.中國現代醫學雜志，2011，21(4):531.

［5］ 范琳峰，雷長江，邱志東，等.急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防［J］.中國內鏡雜志，2011，17(4):414.

［6］ 王振亮，李全生，田伯樂，等.4126 例腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析［J］.第三軍醫大學學報，2011，33(15):1645.

［7］ 關 雷，于浩杰，李 群，等.不同鎮痛方式對腹腔鏡膽囊切除術患者血漿皮質醇和血糖的影響［J］.中國實驗診斷學，2011，15(7):1150.

［8］ 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析［J］.中國全科醫學，2013，16(3):260.