宮頸TCT 和HPV－DNA 聯合檢測在宮頸癌前病變中的診斷意義

畢倩波 (廣東省廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800)

目前，威脅女性生殖健康的第二大腫瘤是宮頸癌，早期診斷與癌前病變的治療是阻斷其發展為宮頸癌的關鍵。因此，降低宮頸癌發病的重要措施是選擇有效、合理的篩查方案［1］。宮頸癌及癌前病變的主要危險因素是感染高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)。HPV－DNA 在99%宮頸癌患者的組織中可以檢測到［2］，臨床上檢查宮頸病變的常用方法是液基薄層細胞檢測技術(TCT)，宮頸異常細胞檢出率高，假陰性率低。筆者通過對該院收治的行宮頸癌前病變篩查的520 例患者分別行TCT、HPV－DNA 及TCT+HPV－DNA 檢查，并將檢查結果與病理組織學檢查結果進行比較，探討宮頸TCT 和HPV－DNA 聯合檢測在宮頸癌前病變中的診斷價值

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013 年1 月～2013 年12 月行宮頸癌前病變檢查的婦女520 例，均為女性，年齡19 ～62 歲，平均45.4±4.3 歲;性生活史2 年以上，排除3 d 內陰道用藥或陰道沖洗，子宮切除或宮頸手術史及妊娠者。

1.2 方法:①TCT 檢測:患者宮頸外口及頸管脫落的細胞用宮頸毛刷取出并將取出的細胞置入新柏氏保存瓶內充分涮洗后保存，采取Thinprep2000 系統程序化處理，制成薄層細胞片，直徑為20 mm，90%乙醇固定，HE 染色后鏡檢，根據2001 年修訂的TBS 分類系統進行細胞學診斷:為正常范圍(WNL)、非典型鱗狀上皮細胞病變(ASC)、鱗狀上皮內低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內高度病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)。②HPV－DNA 檢測:充分暴露宮頸后插入專用無菌宮頸采樣器旋轉一圈后停留10 秒，進行宮頸分泌物采集后置于宮頸樣本保存液瓶中，HPV－DNA 檢測采用PCR 體外擴增法進行，檢測HPV－DNA(16、18、31、33、39、45、56、58、59)。③宮頸組織活檢:標本于陰道鏡下選取，取3、6、9、12 點檢查無異常者，異常者采用異常區域多點檢查。

1.3 觀察指標:觀察記錄TCT、HPV－DNA 及TCT+HPVDNA 檢測法的特異性、敏感性及準確性。

1.4 判定標準:以病理檢查結果為“金標準”。

1.5 統計學處理:所有的數據均采用統計學軟件SPSS17.0 處理分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 三種檢測結果陽性率比較［例(%)］

表2 三種檢測結果準確性、靈敏度比較(%)

2 結果

2.1 三種檢測結果陽性率比較:如表1 所示，520 例患者中，92例經病理組織學證實為上皮細胞病變，其中35 例LSIL，33 例ASC，24 例HSIL。TCT+HPV－DNA 陽性率92.39%(85 例)顯著高于TCT 陽性率70.65%(65 例)和HPV－DNA 陽性率69.56%(64 例)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 三種檢測方法準確性及靈敏度比較:TCT+HPV－DNA對ASC、LSIL、HSIL 準確性、敏感性及特異性顯著高于TCT 和HPV－DNA，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

宮頸組織發生癌變的過程是由量變到質變的漫長過程，癌前病變處于向癌細胞轉化的變過程中，此時進行早期診斷并治療，可使早期宮頸癌的治愈率達到100%左右［3］。宮頸癌前病變臨床癥狀不明顯，誤診及漏診率均高，目前臨床常用篩查方法是陰道鏡、HPV－DNA 檢測和TCT 法等。陰道鏡法的缺點是檢查存在盲區、對病變評估不足、檢查時間長等。TCT 作為一種新型的自動液基制作技術，優點是處理后的細胞形態、微生物成分和細胞聚集均可以良好保持，較傳統細胞學涂片的敏感度和細胞學檢查的滿意度均高，不足之處是其在腺體病變方面的敏感性低，無法預測現階段細胞學結果正常婦女者以后的患病風險，單獨應用存在一定假陰性［4－5］。宮頸癌患者中幾乎都可以檢測到HPV，HPV 感染采用HPV－DNA 檢測即可確定，HPV 檢測陰性者發生宮頸癌的概率幾乎為0。本研究證實，520例患者中，92 例經病理組織學證實為上皮細胞病變，TCT+HPV－DNA 陽性率92.39%(85 例)顯著高于TCT 陽性率70.65%(65 例)和HPV－DNA 陽性率69.56%(64 例)，差異有統計學意義(P ＜0.05);TCT+HPV－DNA 對ASC、LSIL、HSIL 準確性、敏感性及特異性顯著高于TCT 和HPV－DNA，差異有統計學意義(P ＜0.05)。李沛［6］等通過對948 例行宮頸癌前病變的患者分別采用TCT、HPV－DNA 和TCT+HPV－DNA 檢測，并將檢測結果與病理組織學檢查結果比較發現，TCT 和HPV－DNA 聯合檢測的陽性率、準確率、靈敏度特異度顯著高于單獨TCT 和HPV－DNA 檢測，其結果與本結果相似。

綜上所述，TCT 和HPV－DNA 聯合檢測，可以顯著提高宮頸癌前病變的檢出率，準確性高，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 粱文紅.HPV 檢測與細胞學聯合檢查對子宮頸癌前病變診斷價值探討［J］.亞太傳統醫藥，2013，9(6):201.

［2］ 李震乾，林愛珍，崔金環，等.HPV－DNA 檢測與TCT 檢查在宮頸癌前病變篩查中的相關性［J］.現代醫院，2010，10(1):28.

［3］ 秦泳芳，陶素萍，葉小燕.TCT 和HPV－DNA 聯合檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用［J］.中國初級衛生保健，2011，25(5):48.

［4］ 李淑娟.液基細胞學、HPV 檢測聯合陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中的應用分析［J］.醫學信息(中旬刊)，2010，5(8):2050.

［5］ 翟麗芬，張 玻.宮頸環形電切術診治宮頸病變102 例臨床分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13(8):60.

［6］ 李 沛，許 云，杭國琴，等.TCT 聯合高危型HPVDNA檢測在宮頸病變篩查中的診斷價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33(9):1123.