白細胞與C－反應蛋白檢測在兒童肺炎診斷中的臨床價值探討

林坤培，黃麗君 (廣東省羅定市人民醫院檢驗科，廣東 羅定 527200)

兒童肺炎為兒科常見疾病，臨床發生率較高，細菌性肺炎和病毒性肺炎的鑒別與診斷是臨床上的難點［1］。目前臨床上難以對肺炎患者進行特定的微生物診斷，一般采取胸片和非特異性的炎性反應性參數作為判斷依據［2］。我院采用白細胞計數與C－反應蛋白(CRP)聯合檢測診斷兒童肺炎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年5 月～2014 年5 月我院收治的86例兒童肺炎患兒作為研究對象。所有患兒均符合兒童肺炎相關診斷標準［3］，且經常規胸片和實驗室檢查確診為浸潤型肺炎。其中男48 例，女38 例，患兒年齡1 ～15 歲，平均(8.26±4.73)歲。按照肺泡類型分型:肺泡型28 例，間質型58 例;按照肺炎病因分類:鏈球菌感染28 例，病毒感染26 例，鏈球菌和病毒混合感染32 例。

1.2 方法:所有患兒入院后即采集血液樣本檢測白細胞計數和CRP 等非特異性炎性反應性參數。白細胞計數使用全自動三分類血球計數儀檢測，CRP 采用免疫比濁法檢測［4］。觀察患兒肺泡類型、肺炎病因與白細胞計數和CRP 水平的關系。

1.3 統計學分析:使用SPSS17.0 統計分析，用均數±標準差表示計量資料，采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同肺泡類型患兒白細胞計數、CRP 水平比較:肺泡型與間質型患兒白細胞計數比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);肺泡型患兒CRP 水平顯著高于間質型，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同肺泡類型患兒白細胞計數、CRP 水平比較

表1 不同肺泡類型患兒白細胞計數、CRP 水平比較

注:與間質型患兒比較，①P ＜0.05

肺泡類型 白細胞計數(×109/L) CPR(mg/ml)肺泡型 15.39±7.18 76.11±84.95①間質型3.02±5.54 31.62±36.27

2.2 不同肺炎病因患兒白細胞計數、CRP 水平比較:鏈球菌感染患兒白細胞計數與CRP 水平均顯著高于病毒感染和混合感染患兒，差異具有統計學意義(P ＜0.05);混合感染患兒白細胞計數與CRP 水平均顯著高于病毒感染患兒，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 不同肺炎病因患兒白細胞計數、CRP 水平比較

表2 不同肺炎病因患兒白細胞計數、CRP 水平比較

注:與病毒感染患兒比較，①P ＜0.05，與混合感染患兒比較，②P ＜0.05

肺炎病因 白細胞計數(×109/L) CPR(mg/ml)鏈球菌感染 16.11±8.02①② 89.82±102.17①②病毒感染 12.21±7.99② 40.89±48.91②混合感染 12.79±6.08① 51.26±61.93①

3 討論

目前臨床診斷兒童肺炎的指標中CRP、白細胞計數等非特異指標均可反映患兒急性期癥狀及嚴重程度，主要是由于細菌性感染者上述指標均高于病毒性感染者，因此可用于判斷患兒病原體侵襲范圍［5］。對于兒童肺炎患兒來說，細菌性感染引起發病的患兒各項指標敏感性高于病毒性感染引起發病的患兒，主要是由于細菌性感染更容易被檢出。臨床研究表明，肺泡型肺炎多由細菌感染引起，而間質型肺炎多由細菌和病毒混合感染引起［6］。已有研究表明CRP 增高與細菌性感染引起的肺炎以及肺泡浸潤型大葉性肺炎有緊密聯系［7］。本研究結果顯示不同肺泡類型患兒在CRP 水平上存在較大差異，而在不同肺炎病因分布上，以鏈球菌感染患兒白細胞計數與CRP 水平最高，其次為混合感染，最后為病毒感染，與上述研究相符。

目前國內兒童肺炎多因S 型、M 型或C 型肺炎球菌感染而發病，臨床治療也以抗生素為主，CRP 和白細胞計數不僅能夠對兒童肺炎進行診斷，還可對患兒病情及嚴重程度進行準確反映，也是評估治療效果的重要指標。總之，白細胞計數與CRP作為診斷兒童肺炎、評價病情的重要指標，在臨床應用中具有重要意義。

［1］ 夏 慧.C 反應蛋白聯合血常規在診斷兒童細菌性肺炎中的應用［J］.牡丹江醫學院學報，2012，33(1):43.

［2］ Kim SA，Capeding MR，Kilgore PE.Factors influencing healthcare utilization among children with pneumonia in Muntinlupa City，the Philippines［J］.Southeast Asian J Trop Med Public Health，2014，45(3):727.

［3］ 王衛平.兒科學［M］.第8 版.北京:人民衛生出版社，2013:286－289.

［4］ Reali F，Sferrazza Papa GF，Carlucci P，et al.Can Lung Ultrasound Replace Chest Radiography for the Diagnosis of Pneumonia in Hospitalized Children?［J］.Respiration，2014，88(2):112.

［5］ 蘇信斌，袁 菲，袁 艷，等.呼吸道九聯檢在0 ～6 歲兒童肺炎中的臨床應用及意義［J］.吉林醫學，2014，35(4):722.

［6］ 王 敏，熊玉華，丁 恒.兒童和青少年肺炎支原體抗體的實驗室檢測與分析［J］.吉林醫學，2013，34(13):2482.

［7］ 林丹珠，耿藝平，林冬華，等.C－反應蛋白測定在兒童肺炎快速診斷中的應用價值研究［J］.中國醫藥指南，2013，11(17):141.