I125 放射性粒子植入聯(lián)合動脈灌注化療治療胰腺癌

蔡 舒，馬 壯，劉 翔 (廣東省東莞市厚街醫(yī)院介入科，廣東 東莞 511711)

胰腺癌是一種常見的高度惡性腫瘤，手術(shù)切除率較低，患者生存率極小［1］。相關(guān)文獻(xiàn)表明，I125放射性粒子植入聯(lián)合動脈灌注化療，可發(fā)揮協(xié)同作用，改善胰腺癌患者臨床癥狀，抑制腫瘤生長［2］。本院對收治的胰腺癌患者實施I125放射性粒子植入聯(lián)合動脈灌注化療治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010 年2 月～2013 年2 月本院收治的40例胰腺癌患者臨床資料，隨機分為治療組與對照組，各20 例。治療組中男11 例，女9 例，年齡50 ～77 歲，平均(62.34±2.09)歲。對照組中男12 例，女8 例，年齡55 ～7 歲，平均(6.33±2.37)歲。患者術(shù)前均行CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物檢測確診，其中胰頭癌28 例，體尾癌12 例;腫瘤分期:I 期16 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期7 例、Ⅳ期4 例。患者一般資料對比無顯著差異性(P ＞0.05)，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法:治療組患者術(shù)前行胰腺部位增強CT 掃描，結(jié)合TPS 明確粒子數(shù)目、進(jìn)針位置及途徑等。術(shù)前3 d 無渣流質(zhì)飲食，口服腸道抗生素，術(shù)前12 h 禁食。術(shù)前60 min 口服稀碘水，顯示胰腺周圍腸道。在CT 監(jiān)視下，將I125放射性粒子均勻植入到腫瘤內(nèi)。粒子植入術(shù)后1 周，行DSA 下動脈灌注化療術(shù):胰頭癌者采取胃十二指腸動脈、腸系膜上動脈灌注化療;胰體尾癌者行脾動脈灌注化療;合并肝轉(zhuǎn)移者行肝固有動脈灌注化療;富血供者行灌注化療后選擇碘化油栓塞。灌注化療藥物包括:吉西他濱1 000 mg/m2，順鉑60 mg/m2。每個月灌注一次。對照組單純采取I125放射性粒子植入治療。

1.3 療效判定:完全緩解(CR):腫瘤完全消退;部分緩解(PR):腫瘤消退≥50%;疾病穩(wěn)定(NC):腫瘤增大＜25%;疾病進(jìn)展(PD):新病灶出現(xiàn)，患者臨床癥狀嚴(yán)重化［3］。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 并發(fā)癥觀察項目:觀察由I125放射性粒子植入術(shù)所引起的腸道出血、粒子移位、腹腔膿腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:取SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療有效率:治療組患者治療總有效率為82.25%，對照組治療總有效率為62.50%，治療組患者治療有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 患者生存時間、術(shù)后并發(fā)癥分析:術(shù)后隨訪18 個月，觀察組患者中位生存時間10.2 個月，對照組患者中位生存時間為5.7 個月。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥分析:觀察組患者出現(xiàn)腸道出血2 例、粒子移位2 例、腹腔膿腫2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%;對照組患者出現(xiàn)腸道出血1 例、粒子移位4 例、腹腔膿腫3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者治療有效率比較［例(%)］

3 討論

胰腺癌發(fā)病率保持逐年增長的趨勢，由于解剖位置特殊，早期無明顯癥狀，確診時多已至中晚期，術(shù)后長期生存率較低，全身化療、外放射治療中晚期胰腺癌不良反應(yīng)明顯，無法確保理想的治療效果［4］。研究發(fā)現(xiàn)，放療聯(lián)合化療是治療胰腺癌的首選手段，I125粒子作為碘的一種同位素，將此粒子植入人體病變部位，此技術(shù)原理在于采用核元素粒子近距離植入治療腫瘤，且可通過較強的放射性，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的效果，成功治療胰腺癌［5］。動脈灌注化療作為胰腺癌治療的重要方法，將化療藥物從動脈灌注入體內(nèi)發(fā)揮療效，確保較高的藥物濃度。在胰腺癌術(shù)前給予患者半流質(zhì)食物，促進(jìn)排清糞便。術(shù)前12 h 禁食，根據(jù)影像圖確定穿刺針的方向和深度，以便于植入粒子，然后實施動脈灌注化療，提高粒子植入的治療效果，有效預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移。雖然I125放射性粒子植入治療胰腺癌在改善癥狀，局部控制腫瘤等方面具較高的優(yōu)勢，但其在提高患者生存率方面較其他非手術(shù)治療方法并沒有明顯優(yōu)勢。

通過以上研究表明，治療組患者治療總有效率為85.00%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，I125放射性粒子植入聯(lián)合動脈灌注化療治療胰腺癌，治療效果良好，且不增加毒副反應(yīng)，緩解患者痛苦程度，改善預(yù)后情況，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 賀克武，高 斌，秦漢林，等.CT 導(dǎo)引下I125粒子組織間植入聯(lián)合支氣管動脈灌注化療治療肺癌［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，7(9):1018.

［2］ Yu YP，Yu Q，Guo JM，et al.(125)I particle implantation combined with chemoradiotherapy to treat advanced pancreatic cancer［J］.Br J Radiol，2014，87(1036):20130641.

［3］ 馬玉榮.胰腺癌化療效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(26):5686.

［4］ 胡海霞，沈亞男，趙 悅.放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護(hù)理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1575.

［5］ 陳 健，孫志強，王 修.125I 粒子植入聯(lián)合動脈灌注化療治療胰腺癌的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(23):536.