撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

文錦香，彭 萍，周培華 (深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105)

新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期，由于新生兒膽紅素代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，表現(xiàn)在新生兒黏膜、皮膚、鞏膜等方面，屬兒科中常見病之一［1］。新生兒一旦患有黃疸，若得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害。因此，盡早發(fā)現(xiàn)，快速治療，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)新生兒黃疸疾病而言具有非常重要的意義［2］。本文隨機(jī)選取2013 年5 月～2014 年5 月我院收治的黃疸新生兒患者76 例作為研究對(duì)象，分析探討撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2013 年5 月～2014 年5 月我院收治的黃疸新生兒患者76 例作為研究對(duì)象，其中男43 例，女33 例;其中足月兒43 例，早產(chǎn)兒25 例，過期產(chǎn)兒8 例;正常體重兒35例，低體重兒29 例，巨大兒12 例;順產(chǎn)兒45 例，剖宮產(chǎn)31 例。將76 例黃疸新生兒按照抽簽的法分為試驗(yàn)組(n=38)和對(duì)照組(n=38)，在黃疸嚴(yán)重程度方面，對(duì)照組患兒的膽紅素為(250.88±27.97)μmol/L，觀察組患兒膽紅素為(252.44±28.55)μmol/L，兩組患兒在一般資料(月齡、性別、出生方式、體重、黃疸程度)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:入院后，全部患兒均給予口服肝酶誘導(dǎo)劑、藍(lán)光照射治療等常規(guī)臨床治療方法。

1.2.1 對(duì)照組患兒接受常規(guī)專科護(hù)理，具體包括:合理喂養(yǎng)、保暖、早開奶以及適當(dāng)增加維生素等，除此之外，還包括強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，密切關(guān)注新生兒生命體征和基本病情的變化并積極采取預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施［3］。

1.2.2 試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上接受新生兒撫觸護(hù)理，具體包括:參與撫觸護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該經(jīng)過專門的培訓(xùn)和指導(dǎo)，且具有嫻熟的操作能力，在進(jìn)行撫觸之前，護(hù)理人員應(yīng)保持雙手潔凈、溫暖，指甲不可過長，以免劃傷新生兒肌膚;治療室室溫控制在24 ～26℃最為適宜，室內(nèi)可播放輕柔、婉轉(zhuǎn)的音樂;在撫觸的過程中，要盡量用力得當(dāng)，切不可力道過重，同時(shí)要密切關(guān)注新生兒的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)哭鬧不止、肌緊張或膚色發(fā)生異常紅色等不適癥狀時(shí)要立刻停止撫觸并及時(shí)的向主治醫(yī)師匯報(bào)，以便于快速采取治療措施。基本的撫觸順序?yàn)?患兒前額－下顎－頭部－胸部－腹部－上肢－下肢－背部－臀部，2 次/d，上、下午各撫觸1 次，時(shí)間保持在15 ～20 min 的范圍內(nèi)，且需要在患兒進(jìn)食之后的1 h 以后在才可進(jìn)行撫觸［4］。

1.3 觀察指標(biāo):密切觀察患兒黃疸程度變化情況以及檢測(cè)血清膽紅素濃度變化情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:治療7 d 后進(jìn)行療效判斷:無效:治療7 d 后，患兒的黃疸沒有消退，血清膽紅素水平無明顯變化，甚至有所升高;有效:治療7 d 后，患兒的黃疸明顯消退，血清膽紅素水平?jīng)]有完全下降到正常水平值;顯效:治療7 d 后，患兒的黃疸完全消失，血清膽紅素水平完全下降到正常水平值。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，并使用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，以百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的黃疸消退時(shí)間以及血清膽紅素水平:試驗(yàn)組患兒的黃疸消退時(shí)間(3.98±0.12)d，明顯短于對(duì)照組的(5.87±0.16)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);試驗(yàn)組患兒的血清膽紅素水平為(51.75±16.54)μmol/L，顯著低于對(duì)照組的(80.97±23.16)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。具體見表1。

表1 比較兩組患兒的黃疸消退時(shí)間以及血清膽紅素水平

表1 比較兩組患兒的黃疸消退時(shí)間以及血清膽紅素水平

組別 例數(shù) 黃疸消退時(shí)間(d) 血清膽紅素水平(μmol/L)對(duì)照組38 5.87±0.16 80.97±23.16試驗(yàn)組 38 3.98±0.12 51.75±16.54 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患兒的治療效果:試驗(yàn)組患兒的治療總有效率為97.37%，顯著高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 比較兩組患兒的治療效果［例(%)］

3 討論

3.1 新生兒黃疸的發(fā)病原理及臨床表現(xiàn):通常情況下，臨床上將正常新生兒血清總膽紅素濃度＞205.2 μmol/L 以及早產(chǎn)新生兒血清總膽紅素濃度＞256.5 μmol/L 視為新生兒黃疸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。新生兒黃疸發(fā)病類型比較復(fù)雜，臨床上發(fā)病幾率較高的是母乳性黃疸、溶血性黃疸以及感染性黃疸、新生兒肝炎型等。針對(duì)新生兒黃疸情況比較嚴(yán)重者，應(yīng)該做好預(yù)防黃疸性腦疾病的措施，早產(chǎn)兒或者月齡偏小的新生兒發(fā)病幾率明顯高于足月兒，重度黃疸的新生兒可在發(fā)病之后的12 ～48 h 之內(nèi)即可出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低、精神萎靡不振、吮奶無力、厭奶、嘔吐等早期黃疸性疾病的發(fā)病癥狀，此時(shí)，若不采取及時(shí)有效的治療，將會(huì)給新生兒的身心健康造成無法挽回的傷害，若隨著病情自由蔓延和發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)轉(zhuǎn)向“核黃疸”，增加了后期治療的難度，即使采取了及時(shí)的干預(yù)治療，患兒仍舊無法得到完全康復(fù)，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，危及新生兒生命。所以，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸的臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治并采取積極的治療措施，以減少不良反應(yīng)發(fā)生的情況，降低死亡率［7］。

3.2 撫觸的作用和效果:新生兒撫觸的主要方式是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員通過雙手對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行科學(xué)的撫摸，在此期間，患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過皮膚傳遞過來的良性刺激，會(huì)產(chǎn)生多種積極有效的生理效應(yīng)，從而不斷增強(qiáng)走神經(jīng)的興奮性，促使胰島素、胃泌素等一系列良性胃腸激素的積累和釋放，強(qiáng)化患兒胃腸道的蠕動(dòng)能力和吸收食物的能力，促進(jìn)患兒排便順暢，減少膽紅素的重復(fù)吸收，最終達(dá)到降低新生兒黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示:定期的給予新生兒科學(xué)合理、系統(tǒng)全面的撫觸，可在一定程度上促進(jìn)新生兒生理、情感等方面的良好發(fā)育，并通過不斷改善患兒的睡眠質(zhì)量而提高其自身的抵抗力和免疫力。在新生兒的身體結(jié)構(gòu)之中，其腸腔內(nèi)部的胎糞中膽紅素的含量高達(dá)80 ～100 mg，換言之，新生兒每天膽紅素的產(chǎn)量相當(dāng)之高，若新生兒的胎糞排除情況受阻或延時(shí)，膽紅素的含量就會(huì)隨之上升。因此，減少新生兒膽紅素含量的主要方式之一是促進(jìn)其胎糞排泄，以此減少膽紅素的重復(fù)吸收，降低血清膽紅素水平，減小發(fā)病幾率［8］。

近年來，各大醫(yī)院新生兒科在治療新生兒黃疸的過程中都會(huì)增加撫觸護(hù)理，其主要機(jī)制是［9］:護(hù)理人員在給新生兒進(jìn)行撫觸的過程中，可以對(duì)患兒的空回腸、直腸、結(jié)腸的解剖特點(diǎn)進(jìn)行深入系統(tǒng)的分析，并逐漸總結(jié)出其生理蠕動(dòng)的規(guī)律性，輕柔的撫觸動(dòng)作，可以使腸道蠕動(dòng)能力有所加強(qiáng)，糞便的排泄亦會(huì)增強(qiáng)，食物殘?jiān)幕純后w內(nèi)滯留時(shí)間縮短的同時(shí)，膽紅素的排除量會(huì)逐漸增多，正常的腸道循環(huán)就不會(huì)受到影響，腸道的新陳代謝恢復(fù)正常后，患兒的免疫能力和應(yīng)激能力就會(huì)隨之增強(qiáng)，新生兒黃疸的發(fā)生率會(huì)明顯有所降低［10］。可以說給予黃疸新生兒撫觸護(hù)理具有非常重要的意義，針對(duì)病理性黃疸新生兒應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)撫觸的重要作用。

在本組研究中，接受撫觸護(hù)理的試驗(yàn)組患兒，其黃疸消退時(shí)間(3.98±0.12)d，明顯短于對(duì)照組的(5.87±0.16)d，差異顯著，同時(shí)其血清膽紅素水平(51.75±16.54)μmol/L 顯著低于對(duì)照組的(80.97±23.16)μmol/L，臨床治療總有效率97.37%也顯著高于對(duì)照組的78.95%，兩組差異顯著。由此可見，撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中效果顯著，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

［1］ 吳 靜.光療聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸膽紅素水平的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(5):985.

［2］ 李平英.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用研究［J］.國外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè))，2012，33(1):46.

［3］ 張錦鳳.早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013，(2):60.

［4］ 劉玉蓮.早期通便及撫觸在早期母乳性黃疸中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，9(25):79.

［5］ 唐艷紅.早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果［J］.大家健康(中旬版)，2014，(2):217.

［6］ 馮全英.新生兒護(hù)理中撫觸的應(yīng)用方法［J］.護(hù)理研究，2011，25(30):2783.

［7］ 廖 麟.探討撫觸在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(6):24.

［8］ 羅 蜜.探析經(jīng)絡(luò)撫觸在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013，(8):309.

［9］ 費(fèi)華珍.新生兒黃疸護(hù)理干預(yù)探析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15):3031.

［10］ 徐翠英.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響及臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(19):4201.