飲食護理干預對用糖皮質激素治療的腎病綜合征中的應用效果分析

高 鳳，麥苗金，龐曉宇 (湛江第2 人民醫院內5 科，廣東 湛江 524003)

腎病綜合征為各種腎臟疾病導致大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥及水腫［1］。臨床上采用糖皮質激素治療效果較為顯著，但長期治療過程中不良反應較為嚴重，在藥物使用過程中應密切觀察藥物反應，對患者進行有效治療同時進行有效護理干預，可提高患者療效，為此筆者采用飲食護理干預對糖皮質激素治療的腎病綜合征患者進行護理，取得一定臨床護理效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年2 月～2013 年3 月我院腎內科收治的100 例腎病綜合征患者為研究對象，按照入院順序編號，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組中男34 例，女26 例，年齡34 ～68 例，平均(43.2±5.3)歲，病程6 個月～5 年，平均(3.2±1.1)年;對照組中男35 例，女25 例，年齡32 ～69 例，平均(43.6±5.1)歲，病程6 個月～5年，平均(3.3±1.1)年。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統計學意義(P ＞0.05)，分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準:①所有患者在就診時根據病史、臨床表現，結合相關輔助檢查明確診斷腎病綜合征;②所有患者在過去或現在開始服用糖皮質激素治療;③排除合并有嚴重心肺肝功能障礙患者;④排除依從性較差或不愿配合完成治療、護理和研究患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:兩組患者根據患者情況行對癥、支持治療，包括利尿、控制高血壓、抗凝、保護胃黏膜、調節血脂及補鈣等。兩組患者均根據糖尿病使用原則使用糖皮質激素治療，即起始足量、緩慢減量后小劑量維持治療。

1.3.2 護理方法:對照組采用常規方法護理:①心理護理:糖皮質激素在長期治療過程中可出現嚴重不良反應，如滿月臉、水牛背、痤瘡等，患者在心理上承受巨大壓力，往往為減輕不良反應，患者自行減少藥物劑量或停藥，嚴重影響有效治療。向患者講明治療必要性，鼓勵患者正確面對疾病，幫助患者樹立戰勝疾病信心，減輕心理顧慮。②不良反應護理:糖皮質激素可導致水鈉潴留，引起血壓升高，告知患者應密切檢測血壓情況，發現異常應及時就診［2］。糖皮質激素可引起胃酸分泌過多，增加胃潰瘍發生率，如在治療過程中出現胃部不適應及時就診，并在飲食和生活習慣上加以護理［3］。糖皮質激素可抑制免疫系統功能，可增加機體感染幾率，囑患者應做好保暖工作、注意個人衛生，養成良好生活習慣，減少感染發生［4］。糖皮質激素可引起中樞神經興奮引起失眠，從而加重患者焦慮、抑郁等情緒，幫助患者創造良好睡眠環境，減輕患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者良好睡眠［5］。糖皮質激素可造成骨質疏松，告知患者應適當運動、適當曬太陽、多食用含鈣高食物等［6］。觀察組在對照組基礎上加用飲食護理干預，根據患者情況給予飲食指導，患者出院后定期進行電話、門診隨訪幫助患者加強飲食護理干預，并對兩組患者隨訪6 個月。

1.4 觀察指標:①護理效果評定:根據患者臨床改善情況規定，顯效:臨床癥狀完全緩解，蛋白尿、膽固醇血癥、蛋白血癥及水腫明顯改善;有效:臨床癥狀有所緩解，蛋白尿、膽固醇血癥、蛋白血癥及水腫部分改善;無效:臨床癥狀、蛋白尿、膽固醇血癥、蛋白血癥及水腫無改善或加重。②檢測兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平。

1.5 統計學方法:采用SPSS18.0 軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果:觀察組護理有效率為98.00%明顯高于對照組86.00%的護理有效率，兩組比較有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平:觀察組24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 值明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者護理效果比較［例(%)］

表2 兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平比較

表2 兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平比較

組別 例數24 h 尿(m微g量)蛋白(m BmUo l N/L)(mm Cor l/L)觀察組50 109.5±56.4 56.1±17.3 202.1±78.2對照組50 145.8±67.2 67.3±18.1 235.2±79.1 t 值 2.925 7 3.163 0 2.104 2 P 值0.004 3 0.002 1 0.037 9

3 討論

糖皮質激素為治療腎病綜合征有效藥物，通過抑制炎性反應和免疫反應改善腎小球濾過功能，從而改善腎臟功能，但在治療過程中可引發多種藥物不良反應，如代謝紊亂、血壓升高、血糖升高，引發消化道潰瘍、骨質疏松，增加感染幾率等［7］。日常飲食可針對相關藥物不良反應發生進行控制，具體飲食護理方法如下:①腎病綜合征患者通過尿液大量丟失白蛋白，導致低蛋白血癥發生，指導患者多食用優質高蛋白食物，如魚肉、雞肉、蛋等，但應控制攝入量，一般根據體重每天攝入量在1.2 ～1.5 g/kg 為宜。②為預防或減輕水腫發生，應囑患者清淡飲食，控制每天鹽攝入量在3 ～5 g。③腎病綜合征伴有高脂血癥，飲食中應控制脂肪涉入，以不飽和脂肪酸涉入為主。④根據患者情況分配營養物質涉入比例，推介蛋白質、脂肪、碳水化合物每天涉入比例為2∶3∶5為宜，根據胡那種體重和勞動情況，計算每天所需熱量，按照上述比例分配在一日三餐中。⑤蛋白質以優質低蛋白為主，食物來源可選擇魚肉、雞肉、蝦肉等;脂肪以不飽和脂肪酸為主，主要來源為植物油;碳水化合物建議食用淀粉高食物，如小麥、谷物等。⑥多食用含鈣高食物，減少含磷高食物涉入。

觀察組通過上述飲食護理干預，通過為期6 個月飲食控制，護理效果明顯高于對照組，且24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 等反應腎病綜合征重要指標均優于對照組，兩組比較有統計學意義(P ＜0.05)。飲食可幫助患者調節機體平衡，通過有針對性的食物選擇可減輕腎臟符合，延緩疾病的發生、發展［8］。臨床上主要強調腎病綜合征患者以低鹽、低脂、優質蛋白飲食為原則，食鹽控制可減輕水鈉潴留，避免血壓升高加重腎小球對蛋白質的濾過效果，增加腎臟負荷量加速病情發展［9］。蛋白質可增加膠體滲透壓，加重水鈉潴留，一方面引起血壓升高增加腎臟負荷，另一方面增加蛋白質在腎小球濾過，加重對腎小球基底膜損害，導致濾過功能受損和腎小球硬化，加速病情發展［10］。但過分控制蛋白質涉入可導致機體出現負氮平衡，引起嚴重營養不良，所以應以優質蛋白涉入［11］。

腎病綜合征病程長，需長期藥物治療，在疾病得到有效控制后患者在家進行繼續治療，治療過程中規律、合理用藥治療尤為重要，但日常生活中有效飲食治療對延緩病情發展，改善癥狀極為重要，對糖皮質激素治療腎病綜合征患者進行飲食護理干預，指導患者正確飲食，讓患者在日常生活中嚴格按照科學飲食方法進行食物選擇，對糖皮質激素引發不良反應及疾病改善有顯著意義。

綜上所述，飲食護理干預在用糖皮質激素治療腎病綜合征中，通過食物干預對腎病綜合征及糖皮質激素引發不良反應進行針對性干預，可提高患者臨床治療效果，對疾病改善有重要作用，值得在臨床中推廣應用。

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