不同助產手法對肩難產產婦及新生兒并發癥的影響

楊秀梅 (廣東省廣州市番禺區石碁人民醫院產房，廣東 廣州 511450)

肩難產主要是指產婦生產時娩出胎兒頭部后，胎兒前肩卡在恥骨聯合上方，而采用常規的助產方法無法娩出胎兒的情況［1］。研究資料表明，目前肩難產的危險因素是妊娠期糖尿病、子宮收縮乏力以及巨大兒，臨床將手法助產作為肩難產的收腰處理方法［2－3］。本次研究通過對我院收治的肩難產產婦的不同助產手法進行回顧性分析，進一步探討不同助產手法在肩難產中的應用?，F將部分研究資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年12 月～2013 年12 月在我院確診收治的100 例肩難產產婦作為研究對象，對所有肩難產產婦及其新生兒的臨床資料進行回顧性分析，根據產婦的不同助產手法分為A、B、C 三組。A 組22 例，產婦平均年齡(27.3±2.5)歲，新生兒平均年齡(38.4±1.5)周，平均腹圍(107.5±5.1)cm，平均宮高(35.7±2.4)cm;B 組29 例，產婦平均年齡(27.2±2.3)歲，新生兒平均年齡(38.7±1.6)周，平均腹圍(106.3±5.1)cm，平均宮高(36.4±2.2)cm;C 組49 例，產婦平均年齡(27.7±2.6)歲，新生兒平均年齡(38.2±1.8)周，平均腹圍(108.4±4.8)cm，平均宮高(35.8±2.1)cm。三組產婦的年齡、新生兒胎齡、腹圍及宮高等一般資料對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:給予A 組產婦屈大腿法進行助產，助產人員將產婦大腿向腹部方向彎曲，讓產婦保持蹲位姿勢，使骶骨與腰椎間的角度形成水平，從而讓產道拉直變平，擴大骨盆的入口平面。給予B 組產婦旋肩法進行助產，助產人員在胎兒肩部后方用力，讓后肩部朝外向上旋轉，從而使后肩位置處在原前肩位置，將胎兒順利娩出。給予C 組產婦屈大腿聯合旋肩法，助產人員幫助產婦抱膝并使得產婦大腿彎曲，同時增寬骶尾關節使胎兒肩部稍稍松動從而推向胎兒后肩，最后將胎兒后肩推動至原前肩位置將胎兒順利娩出。

1.3 臨床觀察:觀察并對比分析三組產婦的助產成功率，產婦及其新生兒的并發癥發生率情況，如窒息、臂叢神經損傷以及鎖骨骨折等［4］。

1.4 統計學方法:采用SPPS18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦助產成功率對比:C 組的助產成功率明顯高于A和B 組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，A 和B 組的差異無統計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 三組產婦助產成功率對比(例)

2.2 三組產婦及新生兒并發癥對比:C 組產婦的并發癥發生率與A、B 兩組相比差異無統計學意義(P ＞0.05);然而C 組新生兒的并發癥發生率明顯高于A、B 兩組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，A 和B 組的并發癥發生率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。詳見表2。

表2 三組產婦及新生兒并發癥對比

3 討論

肩難產是一種較為嚴重的產科并發癥，情況發生突然、緊急，若不能及時處理，可使新生兒引發嚴重的并發癥，主要表現為新生兒由于胎肩不能及時娩出或過度牽拉頭部可導致窒息、臂叢神經損傷、缺氧缺血性腦病以及鎖骨骨折等，嚴重者甚至導致胎兒死亡，給產婦及新生兒帶來極大的傷害［5－6］。

當產婦出現肩難產情況，助產人員應立即采用手法助產，通常采用旋肩法及屈大腿法進行助產，然而隨著醫療事業的進步，屈大腿聯合旋肩法在臨床也被廣泛運用［7－8］。本組研究通過給予肩難產產婦屈大腿法、旋肩法、屈大腿聯合旋肩法進行助產方面的對比研究，C 組的助產成功率達到了100.0%，明顯高于A 組的54.5%和B 組的65.5%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，A 和B 組的差異無統計學意義(P ＞0.05)。可見采用屈大腿聯合旋肩法能夠有效提高助產成功率;然而C 組新生兒的并發癥發生率達到了65.3%，明顯高于A、B 兩組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，A 和B 組的并發癥發生率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)?？梢姴捎们笸嚷摵闲绶ㄔ谥a成功率上雖然顯著高于單純采用屈大腿法或旋肩法，但更容易引發新生兒窒息、臂叢神經損傷及鎖骨骨折等并發癥［6］。

綜上所述，對肩難產產婦采用屈大腿聯合旋肩法具有較高的成功率，但助產手法的操作越多，越容易引發新生兒并發癥，臨床使用助產手法應注意動作輕柔，由簡到繁，在避免損傷的情況下幫助產婦順利分娩。

［1］ 王國鳳.肩難產126 例臨床分析與處理［J］.中國婦幼保健，2014，7(29):1012.

［2］ 楊敬梅.肩難產7 例臨床分析及護理［J］.河南科技大學學報(醫學版)，2013，3(31):238.

［3］ 李愛麗.肩難產臨床救治與母嬰并發癥的關系研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(6):20.

［4］ 張大葵.助產過程中新生兒鎖骨骨折的原因分析與預防［J］.黑龍江醫藥，2013，4(26):720.

［5］ 陳志芳，胡曉紅，吳宏荷，等.肩難產Gasbin 法的助產研究［J］.中外醫療，2013，28(32):112.

［6］ 王麗娟.肩難產的預防及處理臨床分析［J］.河北醫藥，2013，3(35):395.

［7］ 于 燕，任利容，黃小紅，等.HELPERR 法處理肩難產對母嬰結局的影響［J］.吉林醫學，2011，32(13):2523.

［8］ 吳亞華，金 蕾.肩難產13 例的臨床分析［J］.吉林醫學，2012，33(17):3596.