頭頸部腫瘤放療患者口腔潰瘍的相關因素分析

劉繼明，柏茂樹 (四川省達州市中西醫結合醫院，四川 達州 635000)

在頭頸部腫瘤放療患者中，口腔潰瘍的發生率較高，這是放射治療最常見的并發癥之一。不僅影響了患者的治療，還對患者的進食造成影響［1］。文中主要針對80 例頭頸部腫瘤行放射治療患者做出研究，觀察引發口腔潰瘍的影響因素，并提出相應的護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年5 月～2014 年4 月間本院確診并實施放射治療頭頸部腫瘤患者共80 例為研究對象，患者中男45 例，女35 例，年齡為37 ～85 歲，平均(55.61±3.72)歲，患者的受教育程度為:未受過教育6 例，初中以下學歷12 例，高中學歷49 例，專科學歷10 例，本科學歷3 例。職業為:機關干部25例，工人28 例，農民27 例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法:根據院方自制調查問卷對患者進行調查，由患者家屬輔助填寫。內容包括患者的姓名、性別、年齡、病情、病程、住院時間、治療情況、口腔情況、潰瘍情況等。

1.2.2 評估方法:對所有研究對象做以評估，評估內容包括患者既往口腔衛生習慣、既往口腔疾病及對放療的認識和掌握程度等。對口腔衛生習慣的評估包括刷牙方法、時間、牙膏使用種類、刷牙習慣、剔牙等常規口腔調查內容。制定評價標準:優:早晚刷牙，刷牙時間＞5 min，有飯后簌口習慣，不剔牙，常使用含氟牙膏。良:早晚刷牙，晚上刷牙時間較晚，刷牙方式為橫刷，有時剔牙。差:偶爾刷牙，飯后沒有漱口習慣，經常剔牙。口腔疾病包括牙齦炎、牙周炎、齲齒等。

對患者放療知識掌握程度進行評價，指標為:了解:患者了解放療的目的、適應證、禁忌證及影響，掌握放療期間自我調節方法，懂得口腔護理方法及膳食結構的調節，并且會主動做功能鍛煉。缺乏:對放療的目的不了解，對治療沒有信心，被動接受治療，放療注意事項不清楚。口腔自我保護不周到，沒有主動功能鍛煉意識。

1.2.3 測定及細菌培養方法:對患者放療前后做口腔pH 值測定，患者于放療前一天和放療照射劑量為70 Gg 時測量口腔pH值。測量方法為，選擇精密pH 測試紙放入口腔，待試紙完全浸濕后取出，放置30 s，觀察顏色，判定pH 值。

對口腔潰瘍者作細菌培養，取出潰瘍部分分泌物放入無菌培養瓶中，送到檢驗科作細菌培養，使用瓊脂培養法培養。

1.3 統計學處理:本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用率(%)表示，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察放療患者口腔潰瘍的影響因素:頭頸部腫瘤患者行放療后引發口腔潰瘍的因素為口腔習慣、以往口腔疾病、對放療知識的掌握等。患者中口腔習慣差、以往患有口腔疾病和對放療知識的掌握程度差的患者發生口腔潰瘍的幾率較高，對比差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 患者行放療后引發口腔潰瘍的因素分析

2.2 觀察患者潰瘍面的細菌類型:經培養，潰瘍面細菌多為念珠菌感染，觀察患者放療前口的口腔pH 值，放療前口腔平均pH 值為(7.37±0.72)，放療后口腔平均PH 值為(5.23±1.52)。放療后口腔pH 值降低。

3 討論

頭頸部腫瘤的治療方法主要為放射性治療，但是放射治療后會引起患者的口腔PH 值不平衡，黏膜增多、唾液腺紊亂等情況，引發口腔潰瘍，這是最常見的放療后并發癥之一［2］。在本次研究中對引發口腔潰瘍的影響因素做出了分析，主要包括患者口腔習慣、以往口腔疾病、對放療知識的掌握等，而患者中口腔習慣差、以往患有口腔疾病和對放療知識的掌握程度差的患者發生口腔潰瘍的幾率較高，兩組比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。患者的口腔衛生習慣較差，加之放療會對腮腺和唾液腺照射，口腔功能受到影響，導致口腔內纖體分泌減少，口腔自潔作用消失，從而引發口腔潰瘍。而以往口腔疾病中最為常見的就是牙周疾病，牙周疾病的主要感染源會堆積在牙頸部或牙齦溝內，導致細菌的快速繁殖，最終引發口腔黏膜炎癥。放射治療的療程通常為1 個月以上，這期間口腔潰瘍發生率最高，特別是在治療3 周左右頻發。在此方面如果患者沒有對此作出及時的自我護理，這將引起口腔潰瘍的產生［3］。

對相關因素進行了分析，最終應該對引發因素作以正確的護理。護理的目的為預防與治療同步，護理人員需要對患者進行全程、全面、系統的健康護理，督促患者保持良好的口腔衛生習慣，并根據患者的潰瘍程度給予不同的口腔護理。盡量減少潰瘍的發生、縮短治療時間。

［1］ 王艷麗，曾小貞，程潔茵.小蘇打聯合維生素B2治療頭頸部腫瘤放療患者口腔潰瘍的臨床觀察［J］.廣東醫學院學報，2014，6(4):527.

［2］ 程 芳.頭頸部腫瘤放療患者舒適量表的研制及應用［D］.杭州:浙江大學，2013.

［3］ 朱慶柳.頭頸部腫瘤患者生活質量及相關因素分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2013，5(12):1413.