嚴重創傷失血性休克的急診護理與并發癥的預防

林沂妹，陳志霞 (江蘇省儀征市人民醫院急診科，江蘇 儀征 211400)

嚴重創傷失血性休克，是因組織血液灌注不足、代謝異常以及缺氧等，導致機體臟器功能障礙。患者因傷情復雜，并發癥較多，因此具有較高的死亡率，臨床上需要實施急診護理以及并發癥預防［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2013 年8 月份～2014 年8 月份收治的20 例嚴重創傷性休克患者為研究對象，包括男12 例，女8例，年齡22 ～72 歲，平均(40.2±4.5)歲。隨機分組，對照組和試驗組各10 例。兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡等差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者主要實施常規護理，試驗組患者在對照組的基礎上增加急診護理以及并發癥預防，詳細內容如下:

1.2.1 構建呼吸道:將患者頭部向一側偏，并向后仰，密切觀察患者口腔、鼻腔以及咽喉，確認是否存在血塊、痰液等，并及時對呼吸道異物進行清除，并實施氧氣吸入，濃度為40%，并控制流量為每分鐘2 升到4 升，情況嚴重的患者還需要實施插管或者氣管切開手術。

1.2.2 合理補液，并糾正水電解質平衡和酸堿平衡:構建兩條經脈通道，并盡量選擇上肢靜脈進行針刺，置入留置針。選擇一條靜脈通道進行擴容，并采用少量的生理鹽水實施輸血或者補液，維持患者水電解質以及酸堿平衡。另一條靜脈通道則用于急救藥物補充，包括腎上腺素、阿托品等［2］。

1.2.3 排除休克因素:導致患者休克的主要因素為失血過多，另外還與劇烈疼痛有關。因此在對患者進行輸血和補液的同時，需要適當注入杜冷丁或者鎮靜止痛類的藥物。在保證呼吸道通暢的基礎上，對出血患者實施手術止血、加壓包扎，并實施輸血補液，防止患者出血過多引起休克。對骨折患者需要適當進行制動，防止軟組織或者周圍神經因移動而受損。

1.2.4 并發癥的預防:嚴重創傷失血性休克患者容易因呼吸道受阻引發呼吸窘迫癥，因創傷影響，患者腎小球濾過功能將迅速下降，血尿素以及血肌酐也會迅速上升，從而導致水電解質紊亂以及酸堿失衡，從而引起急性腎衰竭。大量失血還會導致患者誘發彌漫性血管內凝血以及多臟器功能障礙等并發癥。因此需要密切觀察患者的呼吸情況，防止患者出現呼吸窘迫，每隔半小時對患者血壓進行測量，并對患者血壓的變化情況進行觀察。對患者的脈搏以及心音進行檢測，從而評估患者的血管緊張度以及心率情況。對患者皮膚黏膜進行觀察，確認是否存在紫紺、水腫以及蒼白等，并對患者24h 尿量進行檢測。少尿或者無尿患者，需要考慮為腎功能不全或者畸形腎衰竭。對患者皮膚黏膜、肢體溫度以及發紺情況進行觀察，評估患者微循環情況，預防DIC。

1.3 統計學方法:采用SPSS14.0 軟件對研究數據進行處理，采用χ2檢驗對計數資料進行處理，采用t 檢驗對計量資料進行處理，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預效果:如下表所示。

表1 兩組干預效果比較［例(%)］

可見，試驗組的急診救治成功率明顯比對照組高，并發癥發生率比對照組少，急診救治時間比對照組短，滿意度明顯比對照組高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

嚴重創傷失血性休克病情較急，癥狀較重，對患者的生命構成嚴重威脅。在臨床上需要及時對其進行診治，并構建靜脈通道，補血補液和輸氧，從而糾正休克，從而提高手術治療成功率［3］。同時，還需要密切觀察患者的生命體征，做好并發癥的預防工作。本次研究中，我院對試驗組患者實施急診護理以及并發癥預防，從呼吸道構建、補液、休克因素排除以及并發癥預防等方面實施干預，結果顯示，其急診救治成功率、并發癥發生率、患者滿意度以及急診救治時間明顯優于對照組。

綜上所述，對嚴重創傷失血性休克患者實施急診護理以及并發癥預防，療效理想，有利于改善患者的預后，值得普及和應用。

［1］ 黃 英.嚴重創傷失血性休克的急診護理與并發癥預防［J］.中國醫藥導刊，2012，14(11):232.

［2］ 何忠杰.白金10 分鐘—論現代搶救時間新觀念與臨床研究［J］.吉林醫學，2012，1(10):745.

［3］ 王 瑋.嚴重創傷性休克患者的急診護理與并發癥預防措施［J］.醫學信息，2011，24(6):114.