術中保溫應用于全身麻醉腹部手術患者的效果觀察

賴曉難 (四川省內江市第六人民醫院手術室，四川 內江 641001)

體溫調節是機體針對外界環境做出的適應性反應。全身麻醉患者由于意識喪失而行為性調節機制也隨之紊亂或消失，同時受術中暴露及液體沖洗導致的熱量喪失，極易發生低體溫，對患者正常生理機制及術后形成影響［1］。本研究將術中保溫應用于全身麻醉腹部手術患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年9 月～2014 年8 月本院收治的312 例全身麻醉腹部手術患者，按隨機數表法分成觀察組與對照組，各156 例。對照組男82 例，女74 例;年齡35 ～70 歲，平均(47.95±10.43)歲;ASA 分級:Ⅰ級95 例，Ⅱ級61 例;胃部手術35 例，腸道手術68 例，膽道手術53 例;氣管插管麻醉65 例，喉罩麻醉91 例。觀察組男82 例，女74 例;年齡36 ～72 歲，平均(48.39±10.26)歲;ASA 分級:Ⅰ級97 例，Ⅱ級59 例;胃部手術38例，腸道手術66 例，膽道手術52 例;氣管插管麻醉60 例，喉罩麻醉96 例。所有患者術前預計手術時間均在2 ～3 h 之間，排除心、肝、腎功能異常及甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、嚴重貧血患者，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組僅給予常規護理措施，將手術室溫度控制在23 ～25℃，積極做好術中監測，不另行保溫措施。觀察組在常規護理的基礎上予以術中保溫措施:在手術臺上鋪雙層無菌巾，并將電子加溫毯鋪蓋于無菌巾上，將溫度控制在38 ～40℃;非手術部位用多層無菌巾覆蓋;對術中沖洗液及靜脈輸注的液體進行加溫;術中所需紗布均采用加溫后的無菌生理鹽水浸泡;若術中需輸血則預先將血液加溫至37℃。

1.3 觀察指標:觀察術前和術后(1 min)的體溫、PT、APTT 及蘇醒時間。

1.4 統計方法:所有數據均由SPSS13.0 軟件處理，計量資料用均數±標準差表示，差異性比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

表1 兩組術前、術后體溫、PT、APTT 及蘇醒時間比較

表1 兩組術前、術后體溫、PT、APTT 及蘇醒時間比較

指標 時間 對照組 觀察組 t 值 P值體溫(℃) 術前26.98±2.66 36.85±2.31 0.460 88 ＞0.05術后 35.27±1.83 36.62±1.46 7.202 5 ＜0.01 PT 術前 13.28±4.05 13.16±3.22 0.289 67 ＞0.05術后 15.76±4.86 13.22±3.57 5.260 8 ＜0.01 APTT 術前 34.52±5.08 34.39±5.16 0.224 23 ＞0.05術后 38.38±5.89 34.55±5.73 5.821 4 ＜0.01蘇醒時間(min)9.47±1.36 7.51±1.29 13.059 ＜0.01

2 結果

觀察組患者術后體溫明顯高于對照組(P ＜0.05);而PT、APTT 及蘇醒時間均明顯低于對照組(P ＜0.05)。詳見表1。

3 討論

在調節系統的作用下，人體正常溫度多恒定在36℃左右。全身麻醉腹部手術患者若術中體溫過低可導致寒戰，使組織氧耗增加，造成血液流變學改變，同時還可對凝血功能造成嚴重影響，使手術安全性降低［2］。在同等條件下，低體溫患者病死率明顯較正常體溫高，且在同種疾病中，如果低體溫持續時間達24 h，病死率為24%，而正常體溫患者僅為4%［3］。因此應采取有效的措施預防低體溫的發生。

導致全身麻醉腹部手術患者體溫降低的主要原因有:①手術室溫度過低，患者體表暴露在外，熱量迅速喪失。②術中輸注常溫液體或使用大量沖洗液沖洗腹腔，致使體內熱量丟失。③腹部手術術野較大、內臟暴露時間較長，腔內熱量丟失。④全身麻醉下患者體溫調節中樞功能被抑制［4］。本研究對全身麻醉腹部手術患者實施術中保溫措施，結果顯示，實行術中保溫的觀察組術后體溫比對照組更高，且PT 和APTT 時間均更短，同時術后蘇醒時間也更短。在手術臺上鋪雙層無菌巾及加溫電熱毯可有效提高外周組織的溫度，機體深部與外周之間的溫差減小，熱量順應溫度進行的再分布減少，有效防止了體溫的降低;對輸注液體及沖洗液、血液等進行加熱，使進入體內的液體溫度與機體正常溫度接近，避免了與體溫的熱量交換，有效防止了腔內熱量的丟失，從而充分保留了患者的體溫［5］。

綜上所述，對全身麻醉腹部手術患者實行術中保溫措施可有效維持患者術中體溫，并降低對凝血功能的影響，患者術后蘇醒時間也更短，為患者的安全提供了有效保障，值得臨床推廣。

［1］ 朱 帥，閔昱源，鄭少華，等.術前聯合術中保暖避免全身麻醉手術低體溫發生［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12(3):195.

［2］ 馮燕香.術中保溫護理對全身麻醉后腹部手術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20(8):63.

［3］ 隆 玲.術中保溫對全身麻醉后腹部手術患者的作用［J］.中國醫藥指南，2013，11(17):649.

［4］ 高金蓮，曲海芹.復合保溫改善腹部手術術中低體溫效果觀察［J］.山東醫藥，2013，53(18):45.

［5］ 蔣 群.術中保溫護理對腹部手術患者術后不良反應及凝血功能的影響［J］.全科護理，2012，10(28):2606.