雙氯芬酸鈉聯合山莨菪堿治療輸尿管結石并絞痛的臨床療效觀察

陳光山，謝樹軒，吳煥亮 (廣東省潮州市潮安區金石鎮金石衛生院內科，廣東 潮州 515641)

腎絞痛是常見的急腹癥之一，而臨床上輸尿管結石所致腎絞痛占絕大部分，主要表現為劇烈的腎區絞痛，患者難以忍受［1］。本文階段性分析總結了141 例經臨床確診為輸尿管結石并絞痛患者的分組對癥治療，并進行療效判斷和比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年6 月～2013 年12 月在我院就診的輸尿管結石所致腎絞痛患者作為研究對象，共141 例，其中男84 例，女57 例，年齡18 ～70 歲，平均(42±10)歲。左側72例，右側69 例。按照入院順序分為三組，觀察組(n=48)、對照組1(n=46)和對照組2(n=47)。

1.2 病例排除標準:①肝、腎功能無異常、無胃腸道出血者、無藥物過敏史、無精神病病史及心臟病病史者;②非妊娠婦女、計劃懷孕的婦女及非哺乳婦;③不能合作者。

1.3 方法:對患者按照入院順序分為1 組觀察組和2 組對照組:觀察組:48 例患者給予雙氯芬酸鈉注射液50 ～75 mg 肌內注射及654－2 針10 mg 靜脈滴注;對照組1:46 例患者給予鹽酸哌替啶注射液以每公斤體重1 mg 的劑量肌內注射;對照組2:47 例患者給予鹽酸曲馬多注射液50 ～100 mg 肌內注射。于用藥后15 min、30 min、45 min 和8 h 進行療效判斷和比較。

1.4 統計學處理:將數據錄入SPSS15.00 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，進行t 檢驗;計數資料以率表示，進行卡方檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本研究結果見表1。

2.2 不良反應比較:觀察組用藥后與對照比較見表2。

表1 三組患者臨床療效比較［例(%)］

表2 三組不良反應比較(%)

3 討論

急性輸尿管結石并絞痛發病機制主要為:①結石在腎盂、輸尿管內急促移動或突發嵌頓，導致疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛;②輸尿管壁黏膜水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感［3－4］。目前臨床多采用麻醉性鎮痛藥治療，但易發生成癮，應用受到一定限制。

雙氯芬酸鈉的鎮痛機制是:①抑制環氧化酶的活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化;②具有緩解輸尿管平滑肌痙攣作用。臨床上兩種藥物聯合使用，具有良好協調作用，起效快鎮痛效果好。山莨菪堿為M 受體阻斷劑，能夠起到松弛平滑肌作用，解除平滑肌痙攣，起到鎮痛作用，有利于嵌頓的結石松動及排出。

本研究中雙氯芬酸鈉聯合山莨菪堿治療輸尿管結石并絞痛臨床療效高達80%以上，不良反應不超過7%，具有較好的臨床療效和較少的不良反應，無成癮性。

綜上所述，早期聯用雙氯芬酸鈉和山莨菪堿解除泌尿系統結石絞痛快速有效、安全可靠，且兩藥價廉易得，值得在鄉村基層醫院推廣。

［1］ 嚴景陵.雙氯芬酸利多卡因聯合山莨菪堿治療泌尿系結石致腎絞痛療效分析［J］.中國醫藥科學，2011，1(20):87+114.

［2］ 張 春，米忠友.雙氯芬酸鈉利多卡因聯合丁溴東莨菪堿治療急性腎絞痛的臨床療效觀察［J］.中國全科醫學，2013，16(7)672.

［3］ 韓來森，韓占江，尹金霞，等.輸尿管結石并絞痛的藥物治療［J］.中國現代藥物應用，2009，3(15):196.

［4］ 陳鎮釧，楊金定，陳欽遷.導絲引導下輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石140 例體會［J］.中國現代醫生，2011，49(2):105.