早期應用H2 受體阻滯劑治療慢性肺源性心臟病合并消化道出血的療效觀察

李 悅 (天津醫(yī)科大學，天津 300000)

慢性肺源性心臟病患者中晚期可能并發(fā)消化道出血，其發(fā)生率約為30%，如果治療不及時，可能導致大出血，危及患者生命［1］。慢性肺源性心臟病的常規(guī)治療不能很好地控制患者的臨床癥狀及體征，需要尋求合適的藥物，有效改善患者的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年12 月～2014 年5 月，我院64 例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(單硝酸山梨酯治療)和觀察組(對照組治療基礎上，早期應用H2受體阻滯劑)，每組各32 例。所有患者均符合全國肺心病防治工作會議修訂的肺源性心臟病診斷標準及WHO 消化道出血診斷標準，確診為中晚期慢性肺源性心臟病、消化道出血，排除高血壓性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病、精神障礙患者。32 例對照組中，男24 例，女8 例，年齡45.9 ～80.2歲，平均(56.3±5.3)。其中輕度失血20 例，中度失血12 例。32 例觀察組中，男22 例，女10 例，年齡46.6 ～80.5 歲，平均(56.9±5.6)。其中輕度失血21 例，中度失血11 例。在性別、平均年齡、失血量方面比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者入院給予單硝酸山梨酯(20 mg 靜脈滴注，1 次/d)等常規(guī)治療，積極糾正酸堿平衡等對癥處理，而觀察組在此基礎上，早期應用H2受體阻滯劑(雷尼替丁，2 次/d，150 mg/次，早晚飯前頓服，治療7 d)，根據(jù)患者恢復情況，必要時，輸血處理。

1.3 觀察指標:治療7 d 后，觀察和比較兩組臨床療效。臨床療效分為:顯效:治療3 d 內，無嘔血、黑便，大便潛血陰性;有效:治療3 ～7 d，嘔血、黑便現(xiàn)象有所好轉，大便潛血陰性;無效:治療7 d 后，嘔血、黑便現(xiàn)象仍然存在，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

32 例對照組慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者中，9例顯效，13 例有效，10 例無效;32 例觀察組中，13 例顯效，16 例有效，3 例無效。與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，結果表明早期應用H2受體阻滯劑能夠明顯改善患者的出血癥狀，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

慢性肺源性心臟病主要是支氣管－肺組織或肺動脈病變，繼而導致肺動脈高壓，最終導致心臟功能障礙，甚至心力衰竭。慢性肺源性心臟病合并消化道出血的發(fā)生、發(fā)展可能與多種因素有關［2］:組織缺氧、胃腸黏膜血管收縮，胃腸道的屏障功能降低，二氧化碳潴加速氫離子釋放，更加重對胃黏膜的損傷;腎上腺皮質激素加速胃酸、胃蛋白酶分泌，從而破壞胃黏膜的生理性屏障，容易誘發(fā)應激性潰瘍;氨茶堿、激素等慢性肺源性心臟病常用治療藥物，可能誘發(fā)胃黏膜出血;嚴重缺氧激活體內凝血機制，纖溶系統(tǒng)亢進，容易導致胃黏膜出血。

慢性肺源性心臟病患者并發(fā)消化道出血的最初癥狀可能不典型，部分患者可能僅出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸不適癥狀，而沒有出現(xiàn)嘔血、黑便等典型出血癥狀，往往造成漏診、誤診。針對慢性肺源性心臟病并發(fā)消化道出血患者，應積極治療低氧血癥、高碳酸血癥、糾正心力衰竭基礎上，早期應用H2受體阻滯劑，有效抑制胃酸分泌，發(fā)揮較強的抑酸功效，有效預防應激性潰瘍出血的發(fā)生［3］。

本研究中，與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，結果表明早期應用H2受體阻滯劑能夠明顯改善患者的出血癥狀。總而言之，早期應用H2受體阻滯劑，能夠明顯改善慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者的治療效果，有利于患者的早日康復。

［1］ 尚保敏.奧美拉唑防治慢性肺源性心臟病合并上消化道出血的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2013，22(2):221.

［2］ 金 輝.慢性肺源性心臟病并發(fā)上消化道出血100 例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，6(5):109.

［3］ 王曉輝.慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床分析［J］.臨床醫(yī)學，2012，32(3):46.