分層級護理管理模式在急診護理中的應用

吳杰倩 (廣東省深圳市福田區中醫院急診科，廣東 深圳 518034)

急診科為每個醫院的窗口科室，承擔著搶救危重、緊急患者的臨床救治工作，其護理質量優劣不但影響著醫院的聲譽，同時也關乎著患者的生命安全［1］。隨著我國人民群眾生活水平的不斷提高，其對于醫院護理工作的質量要求也越來越高，調查發現大多數的醫患糾紛都和護理工作不到位有密切關系［2］。近些年各級醫療單位都不斷研究、探索先進護理管理方法以更好地為臨床服務，我院急診科在2008 年度將分層護理管理模式應用在臨床取得了較好的效果，現將相關情況進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院急診區分為急診外科診室、搶救室、急診內科診室、注射室、縫合室、輸液區、觀察室、隔離病房，共計護士20 例，年齡23 ～47 歲，平均(29.54±4.21)歲，其中大專學歷8 例，大本學歷12 例;主管護師8 例，初級護理師10 例，護士2例。

1.2 方法:我院2007 年1 月～2013 年12 月急診護理工作分為兩個階段，2007 年～2008 年度為第一階段，2008 年～2013 年度為第二階段，我院在2008 年初開始實施分層護理管理模式。

1.2.1 劃分層級:按照護士的學歷、入職時間、實際能力進行分層劃級［3］，具體層級設置有:護士長－責任小組長－高級責任護士－初級責任護士－輔助護士共五個層級。

1.2.2 選拔任用:責任小組長選拔內容，職稱為護師以上，工齡為5 年以上，本科室工作時間為4 年以上，經綜合能力評價、民主推薦、民主選取、理論技能考試選拔任用。

1.2.3 確定工作職責:將不同層級護士進行分組，每個責任小組分配一定數量患者，再根據護士的個人實際能力確定責任患者，要求每個患者都有責任護士，按照崗位、工作難度、風險、護理質量進行分配。責任小組長工作職責為:①負責管理范圍的協調，人員調配，為該小組護理質量管理人、負責人;②負責該小組下級護士的培訓、考核，監督實施相關護理工作的落實情況［4］。

1.2.4 培訓:培訓后進行相應內容考核，考核內容納入相關檔案，并關聯績效［5］。

1.2.5 實施:通過實際情況制定合理排班制度，實施彈性化排班，確保就診高峰的人力、技能的均衡分配，保證患者、醫生的相關需要。按照責權統一的原則，建立相應的垂直管理體系和職稱晉升、績效分配制度［6］。

1.3 觀察項目及評價標準:觀察病區護理質量情況(基礎護理、專科護理、相關文件執行、護理操作)、相關人員(患者、醫生)滿意度情況以及職業行為合格情況。護士職業行為評價包括:工作責任心、人文關懷、隱私保護、尊重他人、求實進取、合作精神、儀容儀表［7］。

1.4 統計學方法:將所得數據錄入到SPSS13.0 軟件進行統計分析，其中計數資料用百分數(%)表示，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量情況:第二階段急診區護士基礎護理合格率、特殊護理合格率、相關文件執行合格率、護理操作合格率均顯著高于第一階段，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩個階段護理質量比較情況(例)

2.2 相關人員滿意度情況:第二階段急診區患者、醫生滿意程度均顯著高于第一階段，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩個階段相關人員滿意度情況(，分)

表2 兩個階段相關人員滿意度情況(，分)

時間 調查人數患者患者滿意度 調查人數醫生患者滿意度第一階段123 71.25±2.15 25 70.95±2.05第二階段 129 92.14±2.85 25 94.54±2.04 t 值 11.024 4 12.254 1 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 職業行為合格情況:第二階段職業行為合格率顯著高于第一階段，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩個階段職業行為合格情況(例)

3 討論

3.1 分層護理管理模式的優越性:分層護理管理模式從根本上改變了傳統護士長直接管理的局面，通過劃分層級－選拔任用－確定工作職責－培訓－具體的操作步驟實施，一方面降低了護士長的工作壓力，一方面提高了急診護理工作的效率、質量，使相關護理方案更加徹底地貫徹在日常工作中［8］。與此同時該管理模式的實施，大大提高了急診護理人員的工作積極性，基層護理人員更加愿意通過不斷地提高自身素質及護理操作水平來提高自身的薪資待遇以及職業前景［9］。

3.2 結果分析:研究發現，第二階段急診區護士基礎護理合格率、特殊護理合格率、相關文件執行合格率、護理操作合格率均顯著高于第一階段，差異有統計學意義(P ＜0.05)。研究認為分層管理模式的實施，大大提高了急診科護士的相關護理技能［10］，提高了其應急處理能力，提高了其相關文件的書寫規范意識，大大提高了相關工作的效率［11］;第二階段急診區患者、醫生滿意程度均顯著高于第一階段，差異有統計學意義(P ＜0.05)，說明隨著急診護理工作的質量提高，有效提升了患者對于我院護理工作的滿意度［12］，使得醫生的醫囑得以順利、徹底的執行，提高了醫院工作的和諧程度，有效改善了醫患關系的緊張程度［13］;第二階段職業行為合格率顯著高于第一階段，差異有統計學意義(P ＜0.05)，說明該護理管理模式的實施有效提高了急診科護理工作的規范程度，最大程度地避免了由于護理操作不規范而導致的醫療事故發生［14］，提高了護士對于正確操作規范、流程的學習與研究，大大提高了工作效率和質量［15］。

3.3 如何進一步提高分層護理管理模式應用效果:通過實踐筆者認為，最大程度體現分層護理管理模式的優越性一定要關注以下幾點:①重視不斷創新，充分結合急診科的實際情況，廣泛聽取基層員工及患者的意見，避免只有制度沒有執行的情況發生［6］;②進一步完善競聘制度，提高基層護理人員的積極性，同時要注意競聘的公開、公平;③一定要重視培訓和考核，要通過不斷的培訓、考核來提高護士對于最新、正確護理操作流程的學習［16］。

綜上所述，經分層護理模式在急診區實施，我院急診區護理人員專業技能、職業行為等方面得到顯著改善，顯著提高了相關人員的滿意程度，值得臨床推廣實施。

［1］ 馮健蘭，蔡 敏，羅 玫，等.分層級管理模式在急診護理工作中的應用［J］.護理管理雜志，2010，10(8):603.

［2］ 葉小蘭，楊 芳.護理組長分層管理模式在急診護理管理中的效果分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15(5):749.

［3］ 李 群，黃妙琴，黃轉宜.急診護理管理中組長責任制分層管理模式的護理價值觀察［J］.當代護士，2013，11(下旬刊):176.

［4］ 廖全全，鄒紅梅，王從華，等.新型急救護理培訓模式在急診科的實施與效果［J］.護理研究，2009，23(2):360.

［5］ 張國慶.量化管理模式在急診護理工作中的應用［J］.當代護士，2010，06(下旬刊):189.

［6］ 丘宇茹，王吉文，盧玉貞.團隊管理模式在急診護理管理中的應用［J］.現代臨床護理，2011，10(5):53.

［7］ 謝屹紅.護士排班方式與護理人力資源的合理利用［J］.中國實用護理雜志，2010，18(7):345.

［8］ 張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究［J］.中華護理雜志，2009，21(5):233.

［9］ 應菊素.運用情景領導理論提高護士長的管理水平［J］.護理管理雜志，2010，24(8):367.

［10］ 劉秀芹，劉冰峰，孫紅娥.如何提高急診科護理質量［J］.內蒙古中醫藥，2010，18(11):456.

［11］ 韓躍輝，孫衛楠.以護理單元為單位的新型護理培訓模式在急診的實施與效果［J］.護理實踐與研究，2011，18(13):377.

［12］ 段龍芝.淺析加強護患溝通在化解急診科護理糾紛中的作用［J］.醫學信息(中旬刊)，2011，23(8):446.

［13］ 錢學蘭，趙 剛.淺談急診科護士的心理壓力與減壓措施［J］.長江大學學報(自然科學版)醫學卷，2010，26(3):563.

［14］ 殷延陵，唐清梅，楊麗萍.急性創傷患者實施急診分級護理的體會［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，32(6):542.

［15］ 蘇意寒.急診科危重患者院內安全轉運的探討［J］.當代護士(專科版)，2011，17(6):473.

［16］ 譚春興.急診科實施護士層級管理模式的好處［J］.吉林醫學，2009，24(18):243.