中醫(yī)護(hù)理對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的護(hù)理應(yīng)用效果觀察*

何石燃

陣發(fā)性心房纖維性顫動(dòng)（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF），簡稱陣發(fā)性心房顫動(dòng)，其占心房顫動(dòng)38%左右，嚴(yán)重影響人類的身心健康[1-2]。同時(shí)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)容易并發(fā)血栓性腦卒中、心力衰竭、殘疾等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[3]。大量研究證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)在改善病情程度、生活質(zhì)量中的意義重大[4]。但關(guān)于中醫(yī)護(hù)理在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的護(hù)理應(yīng)用效果研究較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1-12月心內(nèi)科住院部收治的61例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)≥2次，每次陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作均經(jīng)心電圖證實(shí)[5]，陣發(fā)性心房顫動(dòng)持續(xù)發(fā)作時(shí)間低于7 d，陣發(fā)性心房顫動(dòng)未發(fā)作時(shí)呈竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓和肺心病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，合并急性心肌梗死、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心絞痛、快速型心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)等心臟疾患，合并肝腎功能衰竭、意識(shí)障礙和精神性疾病患者。采用隨機(jī)分配原則將所有患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組31例患者中，男20例，女11例；年齡42~86歲，平均（58.44±4.28）歲；初次發(fā)病年齡39~65歲，平均（49.27±4.38）歲；病程3~21年，平均（8.05±1.23）年；發(fā)作頻率≤2次/年者2例，發(fā)作頻率>2次/年者29例；住院時(shí)間6~12 d，平均（9.13±1.24）d。對(duì)照組30例患者中，男20例，女10例；年齡40~87歲，平均（58.87±4.11）歲；初次發(fā)病年齡38~62歲，平均（48.17±4.04）歲；病程3~20年，平均（8.14±1.09）年；發(fā)作頻率≤2次/年者3例，發(fā)作頻率>2次/年者27例；住院時(shí)間6~12 d，平均（9.09±1.36）d。兩組患者的性別、年齡、初次發(fā)病年齡、病程、住院時(shí)間和發(fā)作頻率等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。（1）嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征的改變，重癥陣發(fā)性心房顫動(dòng)者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于合并心悸者出現(xiàn)面色蒼白、淋漓大汗、自覺瀕死感和呼吸困難等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)奈跆幚恚浞峙浜厢t(yī)生做好急救工作。囑咐患者心悸發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量減少體位移動(dòng)和探病次數(shù)，維持干凈、寧靜和舒適的病房環(huán)境。對(duì)于出現(xiàn)胸悶胸痛者，應(yīng)明確其性質(zhì)、誘發(fā)原因、伴隨癥狀和部位等，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓和脈搏等改變，絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予吸氧、對(duì)于出現(xiàn)四肢冰冷、胸痛癥狀加重者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，配合急救處理，觀察服藥后癥狀緩解情況。對(duì)于合并氣短乏力者應(yīng)限制活動(dòng)，減少探病次數(shù)，加強(qiáng)生活護(hù)理，完善安全護(hù)理。對(duì)于合并夜寐不安者睡覺期間應(yīng)提供舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾，保持床單被褥的松軟舒適。（2）生活護(hù)理：合理安排活動(dòng)和休息，協(xié)助患者制定合理的作息時(shí)間，避免睡前過度興奮和晚睡，保證上午和下午期間的短暫睡眠，以30 min為宜，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作期靜臥休息，穩(wěn)定期適宜活動(dòng)，依據(jù)病情狀況制定活動(dòng)計(jì)劃，遵照循序漸進(jìn)原則，活動(dòng)期間密切觀察心率、呼吸和血壓改變，如有任何不適癥狀應(yīng)及時(shí)終止活動(dòng)，休息緩解，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，配合醫(yī)生給予醫(yī)療處理。（3）健康指導(dǎo)：囑咐患者于季節(jié)交替期間注意防寒保暖，預(yù)防感冒，并養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣，避免用力屏氣，保持排便通暢。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理，具體方法如下。（1）遵醫(yī)囑取耳穴（心、肝、腎、神門等穴位）貼壓，遵醫(yī)囑采用吳茱萸粉調(diào)醋制成丸后取雙足涌泉、中脘等穴位貼敷，對(duì)于心悸、氣短乏力和胸悶胸痛癥狀穩(wěn)定時(shí)遵醫(yī)囑配合中藥浸泡，對(duì)于夜寐不安者睡前30 min配合中藥浸泡有助于改善睡眠質(zhì)量；對(duì)于心悸、夜寐不安者可配合穴位按摩，以緩解不適癥狀。對(duì)于合并胸悶胸痛者可采用穴位艾灸處理，而氣陰兩虛、痰熱內(nèi)擾型陣發(fā)性心房顫動(dòng)應(yīng)慎用穴位艾灸處理。（2）中醫(yī)飲食指導(dǎo)：對(duì)于氣陰兩虛證型陣發(fā)性心房顫動(dòng)者應(yīng)適宜食用山藥、花生、大棗等味甘、味甘溫、性平、補(bǔ)氣、易消化、豐富營養(yǎng)類食品，避免食用耗氣破氣、辛辣、油膩、性涼、生冷、辛辣、煎炸類食物。對(duì)于心虛膽怯型陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者應(yīng)適宜食用玉竹、柏子等養(yǎng)陰安神、滋陰清熱類食物，避免食用辛辣類食物。對(duì)于痰熱內(nèi)擾型陣發(fā)性心房顫動(dòng)應(yīng)適宜食用清化痰熱、滋養(yǎng)心陰、補(bǔ)中益氣類食物（甘蔗、大棗和蓮子等）。對(duì)于氣虛血瘀型陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者應(yīng)適宜食用行氣活血、化瘀通絡(luò)和補(bǔ)氣類食物（荔枝、葡萄、鱔魚、鮭魚和菱角等），避免食用油膩、辛辣、酸澀和耗氣破氣等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征 住院期間每天定時(shí)監(jiān)測(cè)心率（heart rate，HR），單位：次/min；呼吸頻率（respiratory rate，RR），單位：次/min；收縮壓（systolic blood pressure，SBP），單位：mm Hg；舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），單位：mm Hg。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量評(píng)估量表[6]，共30個(gè)條目，條目1~28分4個(gè)等級(jí)（沒有、有一點(diǎn)、較多、很多）相對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)1~4分，29~30條目分為7個(gè)等級(jí)，相對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)1~7分；內(nèi)容包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域包含軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能，癥狀領(lǐng)域包含惡心嘔吐、疼痛和疲勞癥狀，得分0~100分，其中得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度 參照護(hù)理滿意度調(diào)查表[7]，調(diào)查內(nèi)容包括言談舉止、接待態(tài)度、應(yīng)變能力、巡視病房、基礎(chǔ)護(hù)理和責(zé)任心等方面，由患者家屬填寫，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，最后統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 觀察組護(hù)理后HR、RR、SBP及DBP均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義（t=4.15，P=0.008；t=3.62，P=0.009；t=4.05，P=0.008；t=4.21，P=0.008）。對(duì)照組護(hù)理后HR、RR、SBP及DBP均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.21，P=0.009；t=2.53，P=0.048；t=3.24，P=0.009；t=3.65，P=0.009）。觀察組護(hù)理后的HR、RR、SBP及DBP均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.35，P=0.009；t=2.95，P=0.015；t=3.08，P=0.009；t=3.25，P=0.009），見表 1。

表1 兩組患者生命體征比較（s）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（s） 分

?

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度93.55%明顯高于對(duì)照組的70.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.72，P=0.017），見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

心房顫動(dòng)是心率失常的臨床最為常見的疾病類型，我國國內(nèi)心房顫動(dòng)發(fā)生例數(shù)大于800萬[8]。相關(guān)研究顯示，心房顫動(dòng)者并發(fā)腦梗死可能為對(duì)照正常人群的5倍甚至以上[9]。因此，有效的治療護(hù)理對(duì)改善心房顫動(dòng)的治療效果和預(yù)后狀況具有重要的意義。相關(guān)文獻(xiàn)[9]顯示，心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但中醫(yī)綜合護(hù)理措施能夠有效指導(dǎo)患者合理應(yīng)用藥物，改善藥效動(dòng)力學(xué)。同時(shí)，通過穴位貼壓、穴位按摩和中藥浸泡等中醫(yī)綜合護(hù)理措施可明顯改善患者的病情恢復(fù)進(jìn)程。陣發(fā)性心房顫動(dòng)歸屬中醫(yī)的“促脈癥”范疇，其常見的中醫(yī)癥候有心虛膽怯證、氣虛血瘀證、痰熱內(nèi)擾證和氣陰兩虛證[10-11]，根據(jù)不同中醫(yī)癥候提供個(gè)性化護(hù)理措施，有助于改善護(hù)理質(zhì)量。陣發(fā)性心房顫動(dòng)常見癥狀有心悸、胸悶胸痛、氣短乏力和夜寐不安等，對(duì)于心悸、氣短乏力和夜寐不安者采用中藥泡洗、穴位貼敷、耳穴貼壓和穴位按摩等針對(duì)性護(hù)理措施；對(duì)于胸悶胸痛者可在上述中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥艾灸，但對(duì)于抗凝治療者應(yīng)避免應(yīng)用中藥艾灸[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理患者的心率、呼吸頻率和血壓等生命體征指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理患者的心率、呼吸頻率和血壓等指標(biāo)均明顯低于常規(guī)護(hù)理，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理患者生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理患者護(hù)理滿意度93.55%明顯高于常規(guī)護(hù)理的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.72，P=0.017）。分析中醫(yī)護(hù)理在陣發(fā)性心房顫動(dòng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著的原因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理著重于整體辯證觀，采用合理的護(hù)理方法改善護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量[14]。辨證論治是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的特色組成部分，根據(jù)疾病的不同情況采用個(gè)性化護(hù)理，能夠改善病情一般狀況、生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量[15]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理能夠有效穩(wěn)定陣發(fā)性心房顫動(dòng)的生命體征，顯著改善生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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