品管圈護理模式對外科手術后患者文化休克干預的效果研究

吳愛玲 王小桃 鐘卉卉 袁予川

品管圈（Quality Control Circle，QCC）又可稱為質量管理小組，是由在相近工作場所的工作人員自發組織的形成數人一圈的小團體，一般由6人左右組成，大家集思廣益、協力合作，按照一定的程序、應用各質量控制（Quality Control，QC）方法來解決和管理在現場工作中所發生的課題以及問題，是一種較為靈活的品管模式[1]。文化休克（Cultural Shock）又可以譯為文化震驚或者文化震撼，是美國的人類學家Kalervo Oberg在1958年提出來的概念，指當一個人進入到陌生的文化環境的時候，因為離開了自己所熟悉的所有的社會交流手段和交流符號，指使產生一系列疑惑、迷失、排除、恐懼的精神緊張綜合征[2]。繼而引發患者生理反應的變化，嚴重影響手術預后。2012年本科開展了以干預外科患者手術后文化休克為主題的品管圈活動，經過三年的護理實踐，提高了患者的滿意度，增強了護理人員的交流溝通能力，降低了醫療糾紛風險，為本院提升了服務形象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參考相關資料自制調查問卷、焦慮自評估表（SAS）[3]，采用調查問卷、SAS判斷患者是否已經出現了文化休克及其類型。調查問卷內容包括年齡、性別、民族、職業、宗教信仰、來源地、文化程度、經濟情況、臨床表現等。篩選出本科自2012年以來具有文化休克現象的患者100例作為研究對象。在患者知情同意的前提下，將其按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組50例患者中，男28例，女22例，年齡15~70歲；平均（45.6±3.4）歲；對照組50例患者中，男26例，女24例，年齡16~68歲，平均（43.2±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者不給予特殊干預，試驗組患者給予品管圈護理模式，具體內容如下。

1.2.1 品管圈活動小組的組成人員 由護士長負責前期收集品管圈活動的相關資料，組織本科室的全體成員一同學習有關品管圈活動的相關理論體系，包括品管圈定義、實施目的、活動原則、活動意義、活動的特點以及具體實施辦法。由科室護理人員通過自動報名的形式組成品管圈活動小組，本科所有護理工作人員共有14人積極參加，平均年齡35.62歲，包括護士長1名、護理骨干3名、主管護師4名、護師6名。由護士長擔任輔導員；并通過投票選舉選出1名品管圈圈長，負責協調整個品管圈的活動，并投票選出文秘和督導員各1名[4]。

1.2.2 品管圈活動小組的主題 召開品管圈活動會議，小組成員就科室需要解決的問題進行討論，確定以“減少外科手術后患者的文化休克”為品管圈的主題，集體討論選擇圈名為“天使之圈”，圈明的含義：以守護天使的優質護理，陪伴患者的左右，為患者擋風遮雨，減少外科手術后患者的文化休克。

1.2.3 品管圈活動小組的活動計劃 品管圈活動小組的活動時間為2012年3月-2014年12月，品管圈活動小組會每1周召開1次。根據小組的活動步驟繪制出計劃表，包括：制定活動目標、活動理論學習、具體實施工作、總結以往經驗、分析成因、討論結果、分配各成員活動任務，經過全體成員一致同意并通過。圈長及時了解活動進展情況，積極接受有效成果，并采納成員的不同意見[5]。

1.2.4 品管圈活動小組活動的具體實施 對于第一次入院的外科患者，醫院的各個環境都很陌生，護士應積極地對患者進行入院介紹，讓患者充分地熟悉和了解科室醫療護理人員、各規章制度、醫院病室周圍的環境[6]；注意用水、用電、防盜等安全知識，完成脈搏、體溫、血壓、呼吸等測量工作并且做好記錄，完善入院護理評估，減少患者的陌生感，指導良好的生活作息，給予衛生處置，指導飲食，進行心理、舒適護理，協助患者完成輔助檢查及實驗室檢查，正確地留取化驗的標本，了解患者的飲食、睡眠及二便情況，為患者提供溫馨、舒適的環境，進行用藥知識的宣傳教育，減少患者對疾病的恐懼、沮喪、焦慮、孤獨、絕望等心理[7]。

1.3 觀察指標及評價標準 在患者出院時對兩組患者的文化休克消除情況、護理滿意度及基礎護理落實情況進行觀察比較。（1）文化休克消除情況：包括對文化休克患者沮喪、焦慮、恐懼、絕望的消除；（2）患者對護理服務的滿意度評價：采用筆者自制的滿意度評價量表，根據滿意程度分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%；（3）基礎護理落實情況：包括文化休克患者術后護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、舒適護理、安全管理的落實情況[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者文化休克消除情況比較 干預前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，試驗組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統計學意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者文化休克消除情況比較 例（%）

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較 經干預后，患者出院時，試驗組患者對護理服務滿意度為96.0%（48/50），明顯高于對照組的64.0%（32/50），比較差異有統計學意義（ 字2=16.000，P<0.05）。

2.3 兩組患者基礎護理落實情況比較 經干預后，試驗組的術后護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、舒適護理及安全管理情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者基礎護理落實情況比較 例

3 討論

近些年來，品管圈活動模式在澳大利亞、美國、新加坡等地醫院廣泛的開展，取得了肯定效果，我國也在積極地推行中獲得了很大成效[9]。外科手術患者的文化休克因病而異并且因人而異，需要全面評估患者的需求，對患者進行準確的評價，患者的評估內容包括患者的性別、年齡、職業、宗教、婚姻狀況、經濟情況、受教育程度、社會地位、疾病心理狀態、疾病認知狀態、患者的護理需求等，對患者的文化休克準確評估，抓住細節，能夠最大限度地減輕患者文化休克的痛苦。由于患者缺乏手術知識，容易在手術后產生焦慮、恐懼、沮喪等負面心理，因此護理工作人員應當做好手術相關知識的講解，探究患者的心理水平，減輕患者消極的不良心理狀態，向患者講明關于圍手術期的相關事宜，取得患者積極的配合，樹立樂觀向上的心態，努力減少文化休克的發生[10]。對于需要改善的措施需要反饋至小組的活動計劃并進行修正，對于在護理外科手術后文化休克患者工作中出現的突出問題需要反饋到品管圈活動小組會進行討論。李琳鳳[11]通過文獻回顧品管圈活動在護理領域中的應用現狀及取得的效果，將品管圈活動應用于護理技術操作，得出品管圈活動能夠顯著改善護理工作的質量，并且保證了護理質量的持續改進，臨床效果滿意，為本研究將品管圈應用于外科手術提高了理論依據。

通過本研究可見，干預前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，試驗組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統計學意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P<0.05）。試驗組較對照組患者有顯著的改善，干預后試驗組沮喪、焦慮、恐懼與絕望人數比干預前顯著減少，與對照組干預后比較，有顯著降低，說明隨著入院時間的延長，患者的文化休克有一定的自我改善，但經過品管圈的護理措施之后，患者文化休克消除率得到大幅度提升，有力證明了文化休克的作用。經過干預后，患者出院時，試驗組患者對護理服務滿意度為96.0%（48/50），明顯高于對照組的64.0%（32/50），比較差異有統計學意義（ 字2=16.000，P<0.05），由此不難看出，通過品管圈護理干預，不僅對患者的文化休克有積極治療作用，同時提高了患者對護理的滿意程度，提高了醫院整體護理質量。

出院時對護理質量進行評價，對護理質量的落實情況進行統計，試驗組落實例數分別為術后護理49例、晨間護理47例、晚間護理48例、飲食護理49例、排泄護理47例、臥位護理46例、舒適護理47例、安全管理49例；對照組落實例數分別為術后護理33例、晨間護理37例、晚間護理35例、飲食護理36例、排泄護理37例、臥位護理37例、舒適護理32例、安全管理33例；試驗組文化休克患者的各項基礎護理措施落實情況均明顯優于對照組（P<0.05），由此可見，經過品管圈護理干預活動，不僅對患者的文化休克及護理質量有提升作用，同時對提高醫院對護理工作的整體管理也有不可小視的作用[12]。唐洪欽等[4]經過大量臨床研究，探討了品管圈管理模式在外科患者護理管理中的應用效果，通過成立品管圈“確定品管圈主題”制定品管圈的活動計劃，對外科患者的基礎護理服務情況進行調查分析，結果發現，開展品管圈活動后，外科患者基礎護理落實率及基礎護理滿意率均高于實施前，與本研究結果一致，有力證明了本臨床研究觀點。

綜上所述，品管圈活動小組作為科學的管理工具能夠在外科手術后的文化休克患者中運用，可以有效減低外科手術后患者的文化休克，調動護理工作者的護理服務水平和積極性[13]。品管圈活動小組采用科學的方法解決護理工作中亟待解決的問題，不僅能夠減輕患者文化休克的痛苦[14]，而且可以有效提高患者的滿意度和基礎護理落實情況，因此，品管圈護理模式值得在護理工作中借鑒與推廣。

[1]梁青，楊檸.品管圈活動在降低中心靜脈置管意外拔管中的探討[J].中國醫學創新，2014，11（13）：95-97.

[2]孫娜，郭海燕，彭幼清，等.多元文化護理在ICU患者文化休克中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（36）：43-44.

[3]方曙靜，劉梅，許勤，等.品管圈在骨創傷患者下肢深靜脈血栓預防中的應用[J].中國護理管理，2014，14（3）：299-301.

[4]唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在外科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（10）：52-54.

[5]昌子艷，賈思鋒，劉君，等.品管圈活動在降低外科患者術后功能鍛煉缺失率中的應用[J].護理學報，2014，21（2）：20-22.

[6]孟愛榮，閆鳳.手術患者文化休克的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2010，7（21）：80-82.

[7]梁愛瓊，羅林，顏濤，等.品管圈在提高分級護理巡視合格率中的實踐和體會[J].華南國防醫學雜志，2014，28（11）：1142-1144.

[8]林燕，張春燕，林海茹，等.“品管圈”在外科患者出院指導質量改進中的作用[J].中醫藥管理雜志，2012，20（11）：1116-1117.

[9]許晨耘.以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動[J].護理學雜志，2013，28（13）：4-7.

[10]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32（2）：37-39.

[11]李琳鳳.品管圈在我國護理質量控制中的應用現狀[J].護理管理雜志，2013，13（11）：800-804.

[12]林喜愛，高金姣，徐秋英，等.品質管理圈干預對減少門診輸液中心按鈴率的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：107-108.

[13]劉肖.品管圈活動在過氧化氫低溫等離子滅菌質量控制中的應用[J].中國醫學創新，2014，11（17）：113-115.

[14]嚴平.品管圈活動在提高重癥醫學科探視規范性中的應用[J].中醫藥管理雜志，2014，22（11）：1832-1833.