呼喚式護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用效果

滕美

由于顱腦解剖位置和生理功能的特殊性，重型顱腦損傷患者一般病情發(fā)展迅速，治療期間并發(fā)癥多樣，常伴有不同程度昏迷史，病情兇險(xiǎn)多變[1]。重型顱腦外傷不但具有較高的死亡率，由于顱腦部神經(jīng)分布多且復(fù)雜，常繼發(fā)多種神經(jīng)功能不良癥狀，致殘率也較高[2]。重型顱腦外傷患者昏迷的時(shí)間越長(zhǎng)，腦組織缺氧的時(shí)間就越長(zhǎng)，細(xì)胞受到的損傷就越大，預(yù)后并發(fā)癥隨之增多，臨床治療效果也就越差。因此，采取安全有效的臨床措施幫助縮短患者昏迷時(shí)間，促進(jìn)患者醒轉(zhuǎn)，對(duì)于保障患者預(yù)后具有積極意義[3-4]。本院探究分析呼喚式護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷昏迷患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2012年2月-2015年2月收治的重型顱腦損傷昏迷患者94例作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各47例，其中試驗(yàn)組男27例，女20例，年齡25~61歲，平均（39.2±5.3）歲；對(duì)照組男24例，女23例，年齡為22~62歲，平均（38.5±5.2）歲。兩組的年齡、性別、外傷程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且無(wú)心、肺、肝、腎等臟器的器質(zhì)性病變，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院時(shí)均有不同程度昏迷史，對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療和基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理措施包括呼吸道管理、口腔衛(wèi)生護(hù)理、臥床衛(wèi)生護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，記錄其昏迷醒轉(zhuǎn)情況。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用呼喚式護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理干預(yù)包括：（1）術(shù)前積極與患者家屬進(jìn)行溝通，幫助家屬了解手術(shù)過(guò)程、并發(fā)癥等基本情況，并向患者家屬講解呼喚式護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容、目的、方法和臨床意義，以取得家屬的支持、理解和配合，從而有利于護(hù)理工作的開(kāi)展。（2）向患者家屬了解患者的基本喜好，包括喜歡的音樂(lè)、相聲、電影，同時(shí)注意向家屬了解對(duì)患者具有重要意義的東西，比如有意義的信件、有意義的人，對(duì)青年患者注意了解感情情況，對(duì)中老年患者則應(yīng)注意了解家庭小輩情況，爭(zhēng)取調(diào)動(dòng)各方面積極因素幫助昏迷患者醒轉(zhuǎn)。（3）患者在ICU內(nèi)觀察期間，由于家屬探望時(shí)間有限，醫(yī)護(hù)人員需承擔(dān)絕大部分呼喚干預(yù)工作，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征以及幫助維護(hù)患者基本衛(wèi)生的同時(shí)，應(yīng)注意通過(guò)掌握的信息對(duì)患者進(jìn)行呼喚干預(yù)。如在翻身擦拭的工作時(shí)可用親切口吻對(duì)患者進(jìn)行呼喚，輕聲告訴患者“我來(lái)給你擦身體了”，或在患者病情和生命體征趨于平穩(wěn)時(shí)，在不打擾其他患者休息的前提下，向患者播放其喜愛(ài)的音樂(lè)、舞曲、相聲、電影原聲帶、廣播等，也可以提前向患者家屬、愛(ài)人錄制熟悉的聲音以及他們想說(shuō)的話放給患者聽(tīng)，盡可能創(chuàng)造熟悉而舒適的環(huán)境以促進(jìn)患者醒轉(zhuǎn)。同時(shí)注意在晚間八點(diǎn)左右應(yīng)改為播放一些舒緩、輕松地音樂(lè)，幫助患者放松，促進(jìn)睡眠與康復(fù)。（4）當(dāng)患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房后，應(yīng)配合家屬進(jìn)行呼喚干預(yù)工作，指導(dǎo)患者家屬在患者病情平穩(wěn)后多多予以探視，囑家屬盡量多抽時(shí)間在患者耳旁講一些以前一起經(jīng)歷過(guò)的事情，利用親朋好友熟悉的聲音和熟悉的回憶喚起患者蘇醒，比如孩子對(duì)母親的呼喚，父親對(duì)兒女的呼喚，家屬應(yīng)多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言。在此基礎(chǔ)上，患者家屬還應(yīng)配合護(hù)士做好昏迷患者的身體擦拭工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意指導(dǎo)家屬每天至少兩次用溫水為患者擦拭，以借助適當(dāng)?shù)臏囟却碳椭杳曰颊咛K醒。擦拭身體后還應(yīng)用潤(rùn)膚乳為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，并輔助進(jìn)行肌肉按摩松弛工作，使昏迷患者肌力不至喪失。對(duì)于癱瘓患者，還應(yīng)對(duì)癱瘓局部進(jìn)行相應(yīng)的拿、捏、捶、打、按摩工作，促進(jìn)患者末梢循環(huán)的進(jìn)行，同時(shí)盡最大可能保持患者肢體功能，對(duì)關(guān)節(jié)部位應(yīng)尤為注意，動(dòng)作輕柔。（5）對(duì)昏迷患者的居住條件也應(yīng)進(jìn)行合適的處理，保持病房處于適宜的溫度、濕度，注意將室內(nèi)燈光適當(dāng)調(diào)暗，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行暖燈光光照刺激，以促進(jìn)重型顱腦損傷昏迷患者的蘇醒。分別統(tǒng)計(jì)第1、2、3、4周末兩組的組內(nèi)醒轉(zhuǎn)例數(shù)，即為其累積醒轉(zhuǎn)數(shù)。

1.3 GCS評(píng)分內(nèi)容及參考依據(jù) GCS昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)進(jìn)行打分，然后將三種反應(yīng)得分相加，即獲得GCS指數(shù)。GCS滿分為15分，8分以下為昏迷，3分為最低值。按GCS指數(shù)，13~15分為輕度意識(shí)障礙，9~12分為中度意識(shí)障礙，3~8分為重度意識(shí)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2校驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后GCS評(píng)分情況比較 試驗(yàn)組治療1個(gè)月后格拉斯哥昏迷評(píng)分情況明顯均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后GCS評(píng)分情況比較 例（%）

2.2 兩組治療1個(gè)月后累積醒轉(zhuǎn)情況比較 試驗(yàn)組經(jīng)高呼喚式護(hù)理干預(yù)治療后第1、2、3、4周醒轉(zhuǎn)累積情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1個(gè)月后累積醒轉(zhuǎn)情況比較 例（%）

3 討論

近年來(lái)，交通事故、高空墜落等意外事故造成的重型顱腦外傷不計(jì)其數(shù)，患者病情往往發(fā)展迅速，伴有昏迷者預(yù)后質(zhì)量往往較差，且常具有較高的死亡率和致殘率[5]。由于顱腦組織的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顱腦損傷引起的血腫、栓塞都可使患者的腦干、丘腦等腦組織受到損傷，使局部微循環(huán)受阻從而引起患者不同程度的昏迷[6-7]。目前，臨床上針對(duì)重型顱腦損傷昏迷的患者往往采用甘露醇脫水聯(lián)合抗感染、激素治療等常規(guī)治療，但患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)短不一，蘇醒期長(zhǎng)者往往會(huì)伴發(fā)一定程度的功能障礙及下肢深靜脈血栓、肺栓塞等顱腦外傷并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8-9]。

重型顱腦損傷昏迷患者昏迷的時(shí)間越長(zhǎng)，其腦組織缺氧受損的時(shí)間就越長(zhǎng)，腦組織細(xì)胞修復(fù)的難度也就越大，患者預(yù)后質(zhì)量不言而喻[10]。有臨床研究表示，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)重型顱腦外傷昏迷患者予以積極地呼喚式護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者蘇醒，以幫助患者恢復(fù)顱腦組織的血氧供給，提高預(yù)后質(zhì)量[11-13]。呼喚式護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理措施，可不同程度地調(diào)動(dòng)大腦皮質(zhì)的潛在能力，改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)功能。與此同時(shí)，呼喚式護(hù)理干預(yù)中的音樂(lè)刺激、溫度刺激、燈光刺激等可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量增加，調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，促使未受累的腦細(xì)胞進(jìn)行代償，彌補(bǔ)變性受損腦細(xì)胞的功能，從而加快昏迷患者意識(shí)的恢復(fù)。呼喚式護(hù)理干預(yù)在有效增加醫(yī)患溝通的同時(shí)，還可促進(jìn)聲音刺激沖動(dòng)沿蝸神經(jīng)傳到腦橋，從而刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層興奮灶增加[14-15]。

對(duì)于重型顱腦損傷昏迷患者，在臨床上還可以通過(guò)其他方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，首先要注意患者的日常生活護(hù)理，為了使患者的居住環(huán)境比較清新，可以將患者安置于通風(fēng)、干燥的房間，并且要注意保持每天房間內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境的清潔，此外要定期測(cè)量房間內(nèi)的溫度、濕度等。每位患者的枕頭不能太硬，為了保證患者頸部的保暖，最好使每位患者都能有一條圍巾，還要保證每位患者自身的衛(wèi)生。其次，要給予患者一些正面積極的心理暗示，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們意識(shí)到身體的疾病要依靠強(qiáng)大的心理承受力才可以得到醫(yī)治，要配合醫(yī)生的治療，疾病才可以痊愈，切勿自暴自棄，耽誤疾病的治療。因?yàn)橛醒芯恐赋觯杳缘幕颊唠m然不能進(jìn)行正常的交流，但是他們可以感受到周圍人的態(tài)度。此外，親人的陪伴也很重要，醫(yī)生要囑咐患者家屬盡量抽出時(shí)間來(lái)陪伴患者，向患者講述一些以前的事情和患者關(guān)心感興趣的事情，這樣更容易喚起患者的共鳴。對(duì)于重型顱腦損傷昏迷患者的治療，近年來(lái)大家更傾向于中醫(yī)的治療方法，因?yàn)橄鄬?duì)西醫(yī)而言，中醫(yī)采用的按摩、針灸等治療方法不會(huì)對(duì)身體造成任何副作用、而且治療效果也比較顯著。中醫(yī)所倡導(dǎo)的中庸平和思想不但引起了中國(guó)人的注意，而且在國(guó)外也有很多人對(duì)于中醫(yī)的治療頗感興趣，不過(guò)中醫(yī)的治療并不是僅僅在醫(yī)院進(jìn)行，很多健身養(yǎng)生機(jī)構(gòu)也采取了中醫(yī)治療疾病、維護(hù)健康的方法，可見(jiàn)中醫(yī)越來(lái)越受到大家的關(guān)注。所以在進(jìn)行音樂(lè)刺激、溫度刺激、燈光刺激等呼喚式護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還可以進(jìn)行一些中醫(yī)護(hù)理，比如每周對(duì)所有患者進(jìn)行2次針灸，每天對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的按摩，此外要配合使用一些活化筋骨、強(qiáng)身健體的中藥，患者長(zhǎng)期處于昏迷的狀態(tài)，身體的免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)肯定會(huì)有不同程度的損壞，進(jìn)行針灸、按摩等中醫(yī)治療，可以幫助患者蘇醒后更快投入到正常的生活當(dāng)中。

在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理的同時(shí)，最重要的還是要時(shí)刻關(guān)注患者的心率、血壓等生命體征，給患者靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液，保證患者基本的營(yíng)養(yǎng)需求。當(dāng)有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)才能保證患者機(jī)體正常的血液循環(huán)，血液循環(huán)將氧氣輸送到大腦；當(dāng)患者機(jī)體的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)，機(jī)體的供血和耗血量不平衡時(shí)，大腦不能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和養(yǎng)分提供其正常的生命活動(dòng)，患者蘇醒就會(huì)更加困難。

本文主要研究的是對(duì)于重型顱腦損傷昏迷患者而言，呼喚式護(hù)理干預(yù)的有效性。本院研究數(shù)據(jù)提示，行呼喚式護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組格拉斯哥昏迷評(píng)分情況及術(shù)后第1、2、3、4周醒轉(zhuǎn)累極情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)以上的研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)所有患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理干預(yù)治療后，患者的治療有效率達(dá)到了89%以上，可見(jiàn)呼喚式護(hù)理干預(yù)是一種比較有效的方法，但是在具體的治療方案中還是要注意一些特殊情況的出現(xiàn)。為了能夠更好地治療疾病，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療，找到一種對(duì)于患者來(lái)說(shuō)最佳的治療方案，而且在治療后的復(fù)查和回訪中，需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，使患者早日擺脫疾病，能夠健康地生活。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者采取呼喚式護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)患者蘇醒，減少醒轉(zhuǎn)時(shí)間，保證患者預(yù)后療效，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

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