髖動力鎖定鋼板與人工關節置換治療高齡股骨轉子間骨折探討

王道生，鄭永義 (.廣東省汕頭市濠江區新圣創傷骨科醫院，廣東 汕頭 55073;.廣東省汕頭潮南民生醫院骨科，廣東 汕頭 5544)

高齡股骨轉子間骨折是臨床骨外科常見的骨折類型，其骨折發生率約占髖部骨折總發生率的45%［1］。股骨轉子間的骨折部位的血運相對豐富，其很少有骨折部位不愈合現象發生［2］。但是患者往往由于年齡較大，其內固定需要長時間的臥床，會并發相關并發癥，嚴重者危及生命。本研究通過對我院股骨轉子間骨折患者臨床資料進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年10 月～2013 年1 月骨外科收治的股骨轉子間骨折患者34 例臨床資料進行分析，依據固定治療方法不同進行臨床分組，人工關節置換組17 例，其中男11 例，女6 例，年齡62 ～84 歲，平均74.8±7.6 歲，左側骨折9例，右側骨折8 例，受傷原因:交通事故8 例，摔傷6 例，撞擊傷3 例。Evans 臨床分型:Ⅲ型7 例，Ⅳ型6 例，Ⅴ型4 例。髖動力鎖定鋼板組17 例，其中男13 例，女4 例，年齡61 ～86 歲，平均75.1±7.4 歲，左側骨折7 例，右側骨折10 例，受傷原因:交通事故6 例，摔傷8 例，撞擊傷3 例。Evans 臨床分型:Ⅲ型6 例，Ⅳ型8 例，Ⅴ型3 例。兩組高齡股骨轉子間骨折患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:人工關節置換組:患者均采取硬膜外麻醉或者全麻，患者采取仰臥位或者是健側臥位，在髖外側做Hardinge 切口，從闊筋膜張肌和臀中肌間隙進入，注意保持臀中肌腱點，將關節囊切開，充分的暴露股骨頸，清理髖臼、盂唇剩余的關節囊，通過髖臼銼沿著外展45°、前傾15°方向磨削髖臼，在研磨髖臼軟骨面時直到有滲血為止，注意研磨不能過度，將磨削的骨碎屑進行沖洗，安裝人工髖臼杯時注意保持力度適中，減少因用力過度引起的髖臼骨折。術后密切觀察患者的生命體征，通過抗生素預防感染。

髖動力鎖定鋼板組:患者麻醉后取仰臥位，通過牽引床進行牽引，在大轉子外側做一個直形的切口，將皮膚、皮下、闊筋膜等分層切開，對股外側肌進行縱向分離，顯露出股骨大轉子、股骨頸基底部和股骨干的上段，對骨折的斷端進行復位。通過克氏針從大轉子下方1cm 固定至股骨頭部，從大轉子的前方向著股骨頭方向鉆入一個克氏針從而確定前傾角。將髖動力鎖定鋼板放置好，緊貼骨面，從鋼板的前鎖定孔擰入一個導向套管，在導向套管內置1 枚克氏針，其進針的位點在轉子的下方2 cm，確保導針和頸前方插入克式針平行狀態。通過X 線透視觀察進針的深度，沿著導針擴孔攻絲然后擰入鎖定孔，在鋼板移行孔內放置1 枚普通螺釘，保持鋼板和轉子部皮質骨貼緊。然后采用相同的方法，放置2 ～3 枚鎖定螺釘，注意術中根據骨折特點和患者骨質疏松情況進行加壓。術后沖洗切口，放置引流管，縫合固定。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組高齡股骨轉子間骨折患者手術時間、術中出血量、術后功能恢復時間情況。

1.3.2 觀察兩組高齡股骨轉子間骨折患者術后功能恢復情況:術后功能恢復是高齡股骨轉子間骨折患者術后疼痛、步態、畸形、日常活動、行走方式、行走距離、活動范圍情況進行評價，評分總分為100 分，優:術后功能評分90 ～100 分;良:術后功能評分80 ～89 分;可:術后功能評分70 ～79 分;差:術后功能評分小于70 分。優良=優+良。

1.4 統計學分析:采用統計學軟件SPSS 15.0 建立數據庫，針對高齡股骨轉子間骨折患者的計量資料通過t 檢驗分析，計數資料采取χ2檢驗進行比較分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高齡股骨轉子間骨折患者手術時間、術中出血量、術后功能恢復時間情況:見表1。

表1 兩組高齡股骨轉子間骨折患者手術時間、術中出血量、術后功能恢復時間情況

組別 例數 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量術后時功間能(d恢)復人工關節置換組17 114±32 361±81 27±4髖動力鎖定鋼板組 17 86±21 273±42 17±3 t 值 3.02 3.98 8.25 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組高齡股骨轉子間骨折患者的術后功能評價情況:見表2。

表2 兩組高齡股骨轉子間骨折患者的術后功能評價情況［例(%)］

3 討論

高齡股骨轉子間骨折患者年齡相對較大，骨質疏松比例較高，股骨轉子間骨折的治療方法較多，但是考慮到高齡患者生理年齡較大，機體對于手術治療的耐受性較差［3］。手術方式的選擇盡可能減少創傷，進行牢固固定，降低手術時間，提高康復功能效率［4］。全髖關節置換術中髖臼假體可以精確的進行旋轉，從而提高其關節穩定性，其外展角度較適度，進而有效的避免了關節撞擊征、脫位，并且可以有效地維持人工關節活動度和穩定性。有資料顯示［5］，外展角度在45°～55°對于髖關節活動度和穩定性最為合適，這個角度對于髖臼假體對于股骨頭的覆蓋效果最好，股骨頭表面的接觸面較多，在應力分布較為均勻，關節穩定性較好。髖動力鎖定鋼板中的鎖定釘可以借助導向的套管和頸前克氏針對頸干角和前傾角進行確定，手術操作簡便易行，拉力鎖定釘放置之后在近端呈現立體三角形結構，可以有效應力分散，防止頭頸部發生旋轉移位，從而防止髖內翻發生［6］。髖動力鎖定鋼板穩定性能較強，其鉆頭和釘的直徑較小，減少了醫源性骨折的發生，另外其采用的雙8 字孔的設計可以提高拉力釘置入的隨意性，為進釘位置選擇提供了更多的可能性［7］。髖動力鎖定鋼板系統采用4 枚拉力釘在股骨頸髓內骨面緊緊貼在一起，有效地擴大了固定的截面，從而減少了斷端發生過度的移位和嵌頓，提高了加壓效果，并且具有外固定支架式的堅強穩固特點［8］。本研究分析我院骨外科收治的股骨轉子間骨折患者34 例臨床資料，依據固定治療方法不同進行臨床分組，人工關節置換組17 例和髖動力鎖定鋼板組17 例。結果表明，髖動力鎖定鋼板組手術時間、術中出血量、術后功能恢復時間低于人工關節置換組，兩組高齡股骨轉子間骨折患者術后功能恢復效果均無明顯差異。綜上所述，髖動力鎖定鋼板與人工關節置換治療高齡股骨轉子間骨折效果確切，但是髖動力鎖定鋼板手術創傷小，恢復快，值得臨床推廣應用。

［1］ 朱佳福，吳文華.人工關節置換術治療老年人股骨轉子間骨折［J］.醫學綜述，2009，15(20):3120.

［2］ 范少地，于 杰，陳戎波.高齡股骨轉子間骨折人工關節置換的特點及假體選擇［J］.中國組織工程研究和臨床康復，2010，14(48):9061.

［3］ 曹正品，黃俊濤，蘇仕奎，等.髖動力鎖定鋼板治療不穩定型股骨轉子間骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，13(1):47.

［4］ 黃小英，孔來法.髖動力鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折29 例［J］.浙江創傷外科，2011，16(5):614.

［5］ 張慶猛，李 明，劉培來，等.人工關節置換和PFNA 內固定治療老年人股骨轉子間骨折的療效比較［J］.山東醫藥，2013，53(1):69.

［6］ 蘇廠堯，謝文偉，姚漢剛，等.人工關節置換術與動力髖鋼板治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折110 例［J］.實用醫學雜志，2012，28(14):2407.

［7］ 郭寧峰，龐清江，邱惠斌，等.人工關節置換術治療高齡股骨轉子間粉碎性骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14(4):384.

［8］ 高艷剛，吳占勇，楊良棟，等.人工關節置換術治療高齡股骨轉子間骨折內固定失效［J］.實用骨科雜志，2012，18(4):303.