血漿致動脈硬化指數與高血壓的相關性研究

鄒海洪，惲景廷 (江蘇省太湖干部療養院內科，江蘇 無錫 214086)

高血壓病是心腦血管病的主要危險因素，血脂代謝紊亂是高血壓患者常見的代謝異常，血脂異常與動脈粥樣硬化關系密切，高血壓與動脈粥樣硬化相互影響。Dobiasova 等研究［1］發現三酰甘油(TG)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)比值的對數轉換值［lg(TG/HDL－C)］反映低密度脂蛋白膽固醇(LDL)顆粒直徑的一個間接指標，建議將此稱為血漿致動脈硬化指數(atherogenic index of plasma，AIP)，AIP 與LDL 顆粒直徑具有很好的相關性。本文通過對正常人群及高血壓患者的AIP 比較分析，探討AIP 與高血壓之間的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012 年4 月本院健康體檢人群3 824 例，男4 410 例，女2 185 例，年齡21 ～80 歲，平均(47.52±11.59)歲。根據體檢結果分為高血壓組和正常血壓組，高血壓診斷標準:高血壓組為收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg 或已接受降壓治療者，正常血壓組為收縮壓＜140 mm Hg 和舒張壓＜90 mm Hg。

1.2 方法:對入選對象進行相關數據資料的收集和整理。由培訓合格的醫師進行血壓及人體測量，包括身高、體重，計算體重指數(BMI)。實驗室檢查:所有受試者均于清晨采集空腹10 h靜脈血樣，檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、空腹血糖、血尿酸。空腹血糖用改良的己糖激酶法測定，TG、TC、HDL－C、LDL－C、血尿酸用酶法測定。測定儀器為日立7600全自動生化分析儀。AIP 計算公式為AIP=lg(TG/HDL－C)。

1.3 統計學處理:數據采用SPSS 13.0 統計軟件進行分析。計數資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析，計量資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，AIP 與高血壓患者各項因素的相關性采用Persion相關分析，以AIP 為因變量采用多重線性逐步回歸分析其影響因素，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組和正常血壓組間AIP 及血脂指標比較:高血壓組的AIP、TG、TC、LDL－C 均高于血壓正常組(P ＜0.05)，而HDL－C 低于血壓正常組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組間AIP 及血脂指標對比

表1 兩組間AIP 及血脂指標對比

注:與正常血壓組比較，①P ＜0.05

組別 例數 AIP(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL－C(mmol/L) LDL－C(mmol/L)正常血壓組 2 368 －0.07±0.34 1.37±1.15 4.67±0.83 1.35±0.31 2.78±0.72高血壓組 1 456 0.08±0.35① 1.87±1.61① 4.94±0.89① 1.28±0.30① 2.99±0.75①t 值 1.706 76.548 6.456 2.912 0.371 P 值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 按AIP 四分位數分層的血壓分布結果:按照AIP 的四分 位數將總人群分成四組，校正年齡和性別后，各組收縮壓和舒張壓均隨AIP 值四分位數的上升而上升，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。各組高血壓的發生率隨著AIP 值四分位數的上升依次增高，差異有顯著統計學意義(P ＜0.05)，其中高四分位高血壓的發生率是低四分位者的2 倍多(51.1%比23.1%)，見表2。

表2 按AIP 四分位數分層的血壓分布結果

表2 按AIP 四分位數分層的血壓分布結果

組別 (收mm縮 H壓g)(舒mm張 H壓g)生高率血(壓%發)Q1(AIP ＜－0.2637)121.51±16.96 73.05±11.01 23.1 Q2(AIP－0.2637 ～) 128.40±16.55 77.72±10.63 36.1 Q3(AIP－0.0501 ～) 132.78±17.04 80.99±10.52 42.1 Q4(AIP ＞0.1840) 136.76±16.85 83.84±10.88 51.1 Value 68.73 79.47 163.90 P 值0.000 0.000 0.000

2.3 AIP 與高血壓患者各項因素的相關及回歸分析:AIP 與性別、收縮壓、舒張壓、LDL、TC、TG 呈正相關(r 分別為0.226、0.155、0.207、0.156、0.173、0.860，P 均＜0.05)，與年齡、HDL、BMI、空腹血糖呈負相關(r 分別為－0.157、－0.745、－0.054、－0.057，P 均＜0.05)，與血尿酸無明顯相關(P ＞0.05)。通過相關分析篩選與AIP 指標相關的因素作為自變量，以AIP 為因變量進行多重線性逐步回歸分析，結果顯示是TG、HDL－C、TC、舒張壓是AIP 的影響因素，見表3。

表3 AIP 影響因素的多重回歸分析

3 討論

長期血壓增高可以引起動脈血管壁增厚、硬化，順應性降低及僵硬度增加是高血壓病的基本病理改變，最終導致嚴重的心腦血管并發癥。動脈硬化是心腦血管病發病的病理生理基礎。高血壓加劇動脈粥樣硬化的發生發展，有研究顯示高血壓致早發動脈硬化，是青年腦卒中的重要危險因素［2］。血脂紊亂被認為是動脈硬化的一個重要發病機制，主要包括三酰甘油(TG)顯著增高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)降低及體積小而密度高的低密度脂蛋白(sLDL)比例顯著增高。小而密LDL易侵入血管壁，與細胞壁上的氨基葡聚糖結合，啟動膽固醇在動脈壁的沉積，sLDL 更具有致動脈粥樣硬化的作用［3］。所以了解血漿LDL 顆粒分布比LDL－C 水平更有價值，傳統LDL 顆粒大小的檢測方法為梯度離心法和梯度凝膠電泳法，在常規的臨床實驗室不能檢測，因此，對LDL 顆粒大小進行快速判斷具有重要意義。

AIP 是脂質代謝紊亂的敏感指標，隨著AIP 值的增加sLDL比例增高［4］。本研究中高血壓組的AIP 明顯高于正常血壓組，兩組間AIP 存在差異，提示AIP 作為LDL－C 直徑測量的間接指標可能與高血壓的發病相關。本研究中血壓水平隨著AIP四分位的增高而升高，高血壓的發生率也隨之依次增高，高四分位高血壓的發生率是低四分位者的2.2 倍(51.1%比23.1%)，提示血壓水平與AIP 關系密切。由于AIP 值能反映sLDL 的比例，因此這也意味著高血壓患者sLDL 比例高于正常血壓者，隨著sLDL 比例的逐漸增高，高血壓的發生率也明顯增加。本研究中相關分析結果提示高血壓患者的性別、收縮壓、舒張壓、LDL、TC、TG、年齡、HDL、BMI、空腹血糖與AIP 存在一定的相關性，舒張壓、TC、TG、HDL－C 進入回歸方程，提示這幾項指標可能與AIP 具有更密切的關系，其確切的聯系尚需進一步的研究探討。有報道［5］血清TG 的水平似乎與sLDL 形成的關系密切。另有研究［6］發現AIP 是高血壓病患者合并冠心病的一個熏要的預測指標。

綜上所述，AIP 與高血壓關系密切，通過計算AIP 得到一個簡單、經濟、實用的反映LDL 顆粒直徑的指標，結合高血壓病患者血脂、血糖等指標，能更準確預測高血壓病患者發生動脈粥樣硬化的風險，從而早期對之進行積極干預。

［1］ Dobiasova M，Frohlich J.The plasma parameter Log(TG/HDL－C) as an atherogenic index:correlation with lipoprotein particle size and esterification rate in apoB－lipoprotein－depleted plasma(FER(HDL))［J］.Clin Biochem，2001，34(7):583.

［2］ 龐 偉，徐 運.150 例青年腦卒中危險因素臨床分析［J］.吉林醫學，2011，32(36):7684.

［3］ 崔英華，李清賢，汪道文.小密低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化的關系［J］.國外醫學心血管疾病分冊，2005，32(3):142.

［4］ Dobiasova M.AIP－atherogenic index of plasma as a significant predictor of cardiovascular risk:from research to practice［J］.Vnitr Lek，2006，52(1):64.

［5］ 楊 波，田浩明，任 艷，等.2 型糖尿病家系成員血漿致動脈粥樣硬化指數(AIP)變化及阿卡波糖或格列美脲治療對2型糖尿病患者AIP 的影響［J］.生物醫學工程學雜志，2005，22(3):560.

［6］ 商秀洋，石 潔，胡元會，等.血漿致動脈硬化指數預測高血壓病患者發生冠心病的風險［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(2):129.