肌層淺表性膀胱癌患者應用化療聯合根治性經尿道膀胱腫瘤電切術治療的療效及安全性分析

王 勝，李紹成 (四川省邛崍市醫療中心醫院，四川 邛崍 611530)

膀胱癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床具有發展快、早期出現遠處轉移、易復發的臨床特點［1］。膀胱癌好發于男性，其發病率比女性高4 倍左右。誘發膀胱癌發病的因素很多，但研究發現患者體內原癌基因的激活及抑癌基因的失活是誘發發病的重要因素。為了提高我院在膀胱癌方面的治療效果，我院對部分膀胱癌患者在采取化療的同時聯合根治性經尿道膀胱腫瘤電切術治療，取得了令人滿意的治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2007 年1 月～2013 年1 月來我院腫瘤科住院治療的36 例膀胱癌患者按照隨機雙盲對照的分配的原則分為觀察組和對照組各18 例患者，其中男25 例，女11 例;所有入組的患者均經過活檢病理或細胞學檢查確診為肌層淺表性膀胱癌，且臨床評分在60 分以上，生存期超過3 個月。所有患者年齡45 ～70 歲，平均(50.3±10.5)歲;病程1 個月～2 年，平均(0.8±0.2)年;患者中單發病灶23 例，多發病灶13 例;病灶直徑0.8 ～4.0 cm，平均(1.8±0.4)cm。所有患者均無嚴重的肝腎功能障礙及骨髓抑制，心電圖顯示無異常，排除化療禁忌。兩組患者在年齡、性別構成、病情、病程等基本情況比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方案:觀察組和對照組患者均給予根治性經尿道膀胱腫瘤電切術治療，具體為:患者均實施腰硬聯合麻醉，采取膀胱截石體位，手術前通過膀胱鏡確定腫瘤的位置、直徑，對于輸尿管開口和膀胱壁內段處的腫瘤可將輸尿管開口和壁內段給予電刀切除，對于伴有前列腺增生或膀胱頸狹窄的患者可先進行部分前列腺切除或膀胱頸切開，在暴露腫瘤后再進行腫瘤切除。而觀察組患者在上述治療基礎上實施化療，具體為:比柔比星40 mg 加生理鹽水50 ml 膀胱灌注治療，術后第2 天灌注第1 次，以后每周灌注1 次，8 次為1 個療程。第1 個療程結束后，改為2 周1 次，共8 次，之后調整為1 個月1 次，共8 次。

1.3 療效評定標準［2］:治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩定和進展。其中完全緩解是指患者視野中的未發現任何病灶，而且消失的病灶4 周內無復發;部分緩解是指患者視野中的雙徑病灶最大垂直直徑的乘積減少了超過一半以上，能測得單一直徑的病灶兩最大直徑和減少超過一般以上;穩定是指患者能測得的雙徑病灶的最大垂直直徑乘積增大小于25%，或減少少于50%;進展是指患者病灶較治療前顯著增大甚至出現新發病灶。有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學處理:所有數據應用SPSS19.0 統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過對比分析發現，對照組患者的總緩解率明顯不如觀察組患者的，且兩組比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床療效對比［例(%)］

3 討論

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，其發病機制很多，有報道顯示和遺傳及緩解關系密切。以往治療膀胱癌主要是給予根治性全膀胱切除術，但由于該術式具有損傷大、失血量多、并發癥發生率高的缺點，因此，臨床應用越來越少。根治性經尿道膀胱腫瘤電切術是近幾年剛興起的手術治療方案，其臨床應用尚有很多問題需要解決，尤其是在經過電切術治療后的復發問題上，并且電切術在治療過程中具有一定的局限性［3］。根治性全膀胱切除術不僅可以切除腫瘤，而且同時能對膀胱腫瘤的淋巴結同時進行清掃，對患者損傷大。而電切術治療對患者損傷小，可以極大的提升患者的生活質量。根治性經尿道膀胱腫瘤電切術臨床上具有操作簡單、損害小、失血量少、安全可靠的優點，同時聯合化療方案治療能夠明顯提高治療效果，復發率明顯降低。此次研究顯示對照組患者的總緩解率明顯不如觀察組患者的，且兩組比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。這說明于肌層淺表性膀胱癌患者采取化療聯合根治性經尿道膀胱腫瘤電切術治療，臨床緩解率高，安全可靠，值得推廣和應用。

［1］ 陳毅章.根治性經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析［J］.臨床醫學，2013，33(9):50.

［2］ 甘偉勝，孫杰明，黃映善，等.經尿道電切術聯合膀胱灌注治療淺表性膀胱腫瘤32 例［J］.右江民族醫學院學報，2011，24(4):35.

［3］ 陳學建，夏振和，陳茂章，等.四種化療藥物膀胱灌注預防淺表性膀胱癌經尿道膀胱腫瘤切除術后復發的成本E 效果研究［J］.中國全科醫學，2012，27(19):34.