肌層淺表性膀胱癌患者應(yīng)用化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的療效及安全性分析

王 勝，李紹成 (四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 邛崍 611530)

膀胱癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床具有發(fā)展快、早期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)［1］。膀胱癌好發(fā)于男性，其發(fā)病率比女性高4 倍左右。誘發(fā)膀胱癌發(fā)病的因素很多，但研究發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)原癌基因的激活及抑癌基因的失活是誘發(fā)發(fā)病的重要因素。為了提高我院在膀胱癌方面的治療效果，我院對(duì)部分膀胱癌患者在采取化療的同時(shí)聯(lián)合根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，取得了令人滿意的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2007 年1 月～2013 年1 月來(lái)我院腫瘤科住院治療的36 例膀胱癌患者按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的分配的原則分為觀察組和對(duì)照組各18 例患者，其中男25 例，女11 例;所有入組的患者均經(jīng)過(guò)活檢病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為肌層淺表性膀胱癌，且臨床評(píng)分在60 分以上，生存期超過(guò)3 個(gè)月。所有患者年齡45 ～70 歲，平均(50.3±10.5)歲;病程1 個(gè)月～2 年，平均(0.8±0.2)年;患者中單發(fā)病灶23 例，多發(fā)病灶13 例;病灶直徑0.8 ～4.0 cm，平均(1.8±0.4)cm。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙及骨髓抑制，心電圖顯示無(wú)異常，排除化療禁忌。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病情、病程等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方案:觀察組和對(duì)照組患者均給予根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，具體為:患者均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，采取膀胱截石體位，手術(shù)前通過(guò)膀胱鏡確定腫瘤的位置、直徑，對(duì)于輸尿管開口和膀胱壁內(nèi)段處的腫瘤可將輸尿管開口和壁內(nèi)段給予電刀切除，對(duì)于伴有前列腺增生或膀胱頸狹窄的患者可先進(jìn)行部分前列腺切除或膀胱頸切開，在暴露腫瘤后再進(jìn)行腫瘤切除。而觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施化療，具體為:比柔比星40 mg 加生理鹽水50 ml 膀胱灌注治療，術(shù)后第2 天灌注第1 次，以后每周灌注1 次，8 次為1 個(gè)療程。第1 個(gè)療程結(jié)束后，改為2 周1 次，共8 次，之后調(diào)整為1 個(gè)月1 次，共8 次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。其中完全緩解是指患者視野中的未發(fā)現(xiàn)任何病灶，而且消失的病灶4 周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);部分緩解是指患者視野中的雙徑病灶最大垂直直徑的乘積減少了超過(guò)一半以上，能測(cè)得單一直徑的病灶兩最大直徑和減少超過(guò)一般以上;穩(wěn)定是指患者能測(cè)得的雙徑病灶的最大垂直直徑乘積增大小于25%，或減少少于50%;進(jìn)展是指患者病灶較治療前顯著增大甚至出現(xiàn)新發(fā)病灶。有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的總緩解率明顯不如觀察組患者的，且兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比［例(%)］

3 討論

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制很多，有報(bào)道顯示和遺傳及緩解關(guān)系密切。以往治療膀胱癌主要是給予根治性全膀胱切除術(shù)，但由于該術(shù)式具有損傷大、失血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，因此，臨床應(yīng)用越來(lái)越少。根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是近幾年剛興起的手術(shù)治療方案，其臨床應(yīng)用尚有很多問(wèn)題需要解決，尤其是在經(jīng)過(guò)電切術(shù)治療后的復(fù)發(fā)問(wèn)題上，并且電切術(shù)在治療過(guò)程中具有一定的局限性［3］。根治性全膀胱切除術(shù)不僅可以切除腫瘤，而且同時(shí)能對(duì)膀胱腫瘤的淋巴結(jié)同時(shí)進(jìn)行清掃，對(duì)患者損傷大。而電切術(shù)治療對(duì)患者損傷小，可以極大的提升患者的生活質(zhì)量。根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)臨床上具有操作簡(jiǎn)單、損害小、失血量少、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)聯(lián)合化療方案治療能夠明顯提高治療效果，復(fù)發(fā)率明顯降低。此次研究顯示對(duì)照組患者的總緩解率明顯不如觀察組患者的，且兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。這說(shuō)明于肌層淺表性膀胱癌患者采取化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，臨床緩解率高，安全可靠，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 陳毅章.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(9):50.

［2］ 甘偉勝，孫杰明，黃映善，等.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療淺表性膀胱腫瘤32 例［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24(4):35.

［3］ 陳學(xué)建，夏振和，陳茂章，等.四種化療藥物膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的成本E 效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，27(19):34.