括約肌間瘺管結扎術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效比較

林海鷗（廣東省揭西縣人民醫院，廣東 揭西 515400）

肛門周圍皮膚與肛管直腸之間的異常通道稱為肛瘺。肛瘺治療不慎容易出現肛門失禁，臨床治療過程中為了減少患者的失禁率，對肛周皮膚做了大部分保留，因此治愈率不高[1-2]。臨床上肛瘺主要采用手術治療，特別是復雜性肛瘺在手術過程中更易導致肛門功能的損傷[3]。本研究探討括約肌間瘺管結扎術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月～2013年7月來我院就診的復雜性肛瘺患者65例，男39例，女26例；年齡23～74歲，平均（48.25±6.11）歲；病程8～32個月，平均（15.12±6.12）個月。所有患者，肛瘺外口均為2個。分為括約肌間瘺管結扎術（LIFT）組33例與切開掛線組32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術前準備：①術前醫患溝通，讓患者大致了解手術的過程以及術后相關注意情況。②手術當天清晨行清潔灌腸。③備皮：術前1天剃除手術區周局部毛發并囑患者洗澡。④術前常規檢查排除手術禁忌證，MRI明確瘺管的定位。

1.3 方法：切開掛線組：自外口以球頭探針沿主管道方向向肛內探查，在瘺道主管走向中把一根橡皮筋從內口拉出肛門外，作開放性引流，注意正確處理切線。LIFT組：麻醉后患者取折刀位。內口的位置用球頭探針探查以確定；于瘺管上方括約肌間溝位置作一個1.5～2.0 cm的弧形切口，暴露并游離瘺管；用3-0可吸收線在靠近內括約肌位置處將瘺管縫扎，將結扎點遠端的瘺管一并切除；外側瘺道內的壞死組織用刮匙刮除；用3-0可吸收線將括約肌間溝外括約肌處的缺損間斷縫合。創口內填入凡士林紗條引流，加壓包扎。

1.4 觀察指標：①觀察手術時間、術中出血量、術后創面大小、術后疼痛持續時間及住院時間。②對兩組患者術前、術后肛門功能進行評價[4]，評價指標有大便干、稀、肛內有氣體、肛門需要襯墊、患者生活方式發生改變；根據上述指標發生頻率計分，沒有發生記0分，每個月發生≤1次記1分，每個月≥1次記2分，每周≥1次記3分，每天≥1次記4分。③記錄兩組患者術后并發癥情況，其中包括術后疼痛、術后尿潴留、術后感染等。

1.5 統計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較：LIFT組的手術時間、術中出血量、疼痛持續時間、傷口愈時間、住院時間、術后創面積明顯低于切開掛線組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。2.2 兩組手術前后肛門功能評分比較：兩組患者手術前后肛門功能評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。LIFT組術后肛門功能評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較

表1 兩組患者臨床指標比較

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（d）疼痛持續時間（d） 傷口愈時間（d） 住院時間（d） 術后創面積（cm2）LIFT組 33 36.21±5.11 26.35±3.51 3.01±0.32 25.32±3.26 16.21±3.11 2.51±0.32切開掛線組 32 57.13±7.13 44.21±6.13 7.65±1.37 42.51±5.21 30.24±4.67 8.67±1.23 t值 9.221 8.321 2.624 8.267 5.324 3.215 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術前后肛門功能評分比較（分）

表2 兩組手術前后肛門功能評分比較（分）

組別 例數 術前 術后 t值 P值LIFT組 33 2.92±0.35 0.20±0.02 4.561 ＜0.05切開掛線組 32 2.95±0.36 1.01±0.13 3.169 ＜0.05 t值 0.569 3.594 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者并發癥情況比較：觀察組患者并發癥總發生率為24.24%，對照組為53.14%，兩組比較差異有統計學意義（x2=4.38，P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

肛瘺是肛周皮膚與肛管直腸之間因出現異常通道而相通的病變，是肛周膿腫慢性化的病變階段。肛瘺患者臨床體征多表現為局部疼痛與反復破潰流膿，局部還可出現皮膚潮濕、肛周瘙癢以及肛門硬結等[5-6]。手術治療仍是肛瘺的有效治療方法，隨著醫療水平的進展，目前肛腸科醫師逐步接受微創理念進行手術治療，盡量減少手術對患者肛門功能的損傷，特別是強調保護肛門括約肌的正常生理功能[7-8]。

傳統的肛瘺切除術切口是開放的，引流通暢，換藥時切口可清拭完全，不會留有死腔；而括約肌間瘺管結扎術采用縫合的方法，切口存在感染的可能[9-11]。具有治療中痛苦大、愈合時間長、瘢痕重、易復發等缺點。括約肌間瘺管結扎術適用于患者肛門功能差或采取傳統肛瘺切除術存在肛門失禁風險者。該術式與傳統切開掛線術式相比，因無需切斷患者肛門括約肌，因而術后患者的正常肛門生理功能無受損，同時處于內口下方的肛腺組織完全閉合，利于肛門正常解剖結構的恢復[12-14]。

本研究中，LIFT組的手術時間、術中出血量、疼痛持續時間、傷口愈時間、住院時間、術后創面積明顯低于切開掛線組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術前后肛門功能評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。LIFT組術后肛門功能評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥總發生率為24.24%，對照組為53.14，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明手術治療復雜性肛瘺時，應首選括約肌間瘺管結扎術治療。

綜上所述，對復雜性肛瘺采用括約肌間瘺管結扎術治療，臨床療效顯著，明顯降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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