CT和MRI在直腸癌術前局部分期的臨床診斷價值研究

賴新波（廣東省東莞市康復醫院，廣東 東莞 523900）

直腸癌在我國惡性腫瘤中有著較高的發病率和病死率，成為了威脅人民生命和健康的主要惡性腫瘤之一。在臨床治療中，區域淋巴轉移的術前預測對判斷原發直腸癌患者的預后工作有著重要的意義[1]。CT和MRI是目前常見診斷直腸癌的影像學手段，選擇2011年4月～2012年4月接受治療的直腸癌患者46例，以研究CT和MRI在直腸癌術前局部分期的臨床診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月～2012年4月間在我院接受治療的直腸癌患者46例，男24例，女22例，年齡27～81歲，平均（57.25±4.63）歲。分為CT組與MRI組，每組23例。CT組患者采用CT檢查，MRI組患者采用MRI檢查。兩組患者均能接受CT及MRI檢查，在檢查前均未進行輔助治療。

表1 MRI評價直腸癌術前T分期與病理對照（例）

表2 CT評價直腸癌術前T分期與病理對照（例）

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：CT組患者采用德國西門子Somatom Definintion AD+64層螺旋CT機進行檢查，患者在進行檢查當天空腹，并將直腸內容物排空。所有患者在檢查時均采用仰臥位，從盆底至膈頂進行掃描，掃描采用參數：288 mAs，120 kV，層間距5 mm，層厚5 mm。根據患者體重1.5 ml/kg，為其注射非離子型造影劑，造影劑采用碘海醇（300 mgl/ml），采用靜脈注射，注射速度為2.5～3 ml/s，掃描時間分別為動脈期時間25～30 s、靜脈期時間70～80 s。

1.2.2 MRI檢查：MRI組患者采用GE3.0TMR掃描儀進行檢查，患者在檢查當天空腹，并將直腸內容物排空，未進行腸道準備。所有患者在檢查時均采用仰臥位，腳部先進。常規定位后，以病變部位為中心進行掃描，先進行T2WI失位掃描，從而獲取腫瘤部位的相關信息，掃描采用參數：TE 132 ms，TR 3 500 ms，層間距1 mm，層厚3 mm；T2WI冠狀位掃描，掃描采用參數：TE 132 ms，TR 3 800 ms，層間距1 mm，層厚3 mm；T2WI軸位掃描，掃描采用參數：TE 136 ms，TR 4 000 ms，層間距1 mm，層厚3 mm；T1WI軸位掃描，掃描采用參數：TE 8 ms，TR 400 ms，層間距1 mm，層厚3 mm；DWI軸位掃描，掃描采用參數：TE 9 ms，TR 4 000 ms[2]。

1.3 判斷標準：直腸癌分期標準采用美國癌癥學會TNM分期系統。原發部位標準，T1期腫瘤在黏膜及黏膜下層；T2期腫瘤在肌層；T3期腫瘤在直腸周圍脂肪；T4期腫瘤侵犯其他器官。淋巴轉移標準，N0期無區域淋巴結轉移；N1期1～3個區域有淋巴結轉移；N2期有4個或4個以上區域淋巴結轉移。CT和MRI圖像由我院兩位放射科醫生進行分析，如果遇到兩者意見不一時通過討論解決。

1.4 統計學處理：使用SPSS 14.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌術前T分期總準確率：CT評價T期分期總準確率為73.91%，MRI評價T期分期總準確率為86.96%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1～2。

2.2 直腸癌術前N分期總準確率：CT評價N期分期總準確率為69.57%，MRI評價N期分期總準確率為86.96%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3～4。

表3 MRI評價直腸癌術前N分期與病理對照（例）

表4 CT評價直腸癌術前N分期與病理對照（例）

3 討論

直腸癌患者的預后工作，主要是依靠患者腫瘤類型，治療方案、腫瘤是否可以切除以及新輔助治療等方面[3]。影像學可以通過觀察患者腫瘤，從而了解患者腫瘤對腸壁的侵潤范圍及深度，患者腫瘤周圍其他的組織結構，患者腫瘤與直腸系膜本身筋膜關系等方面，從而可以全面的評估直腸癌術前部分分期情況，為患者制定具有針對性的治療方案，對直腸癌的預后工作有著非常重要的作用。目前對于直腸癌的檢查工作，常用的影像學方式為MRI和CT[4]。

在此次研究中CT檢查對于直腸癌T分期檢查準確度為73.91%；MRI檢查對于直腸癌T分期檢查準確度為86.96%，MRI檢查準確度高于CT檢查。因其具有較快的掃描速度，CT掃描速度較快，可以通過大范圍薄層掃描對患者進行增強掃描，從而觀察患者是否存在腹膜腔種植、淋巴結轉移、肝臟轉移的情況，在臨床上有著廣泛的應用。直腸癌在CT上主要表現為腸壁局部不規則環周或偏心性增厚、腸腔狹窄，腸腔內息肉狀或菜花狀腫塊，但是CT不能分辨腸壁各層，無法判斷腫瘤是否累及黏膜下層或肌層。MRI檢查對軟組織有著較好的分辨率，可以清晰的觀察腸周解剖結構以及患者直腸壁的三層結構，T1期和T2期的判斷標準，主要是觀察其是否具有完整的低信號肌層信號環，如果信號環完整則為T1期，有部分T1期的腫瘤與肌層關系較為緊密，可以改變肌層形態，但并無腫瘤浸潤，在MRI上易誤診為T2期[5]。

綜上所述，在直腸癌前局部分期的臨床診斷價值中，MRI與CT相比，MRI具有更高的診斷準確率。

[1] 艾毅欽,汪 勇,鄧亞敏,等.CT及MRI在直腸癌術前局部分期的臨床診斷價值[J].昆明醫科大學學報,2014,21(1):87.

[2] 容 蓉,孫曉偉,王霄英,等.MRI和CT對原發直腸癌術前N分期的診斷研究[J].實用放射學雜志,2011,27(10):1495.

[3] 竇麗娜,徐 青,施海彬,等.直腸癌術前評估的CT與MRI對照研究[J].醫學影像學雜志,2013,23(8):1276.

[4] 馬立恒,孫燦輝,王春泉,等.多層螺旋CT和MRI對直腸癌術前TN分期的比較研究[J].影像診斷與介入放射學,2014,23(1):205.

[5] 柳光治.MRI和CT對原發直腸癌術前N分期的診斷分析[J].中國保健營養,2013,33(5):2808.