來氟米特聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的療效觀察

蘇艷仙（廣東省陽春市中醫院，廣東 陽春 529600）

類風濕性關節炎是一種常見的臨床自身免疫性疾病，發病率較高，具有較高的致殘率?；颊吲R床癥狀為對稱性多關節炎性反應，呈現關節滑膜慢性炎性反應、關節進行性受損[1]。早期癥狀主要為對稱性關節紅腫和疼痛，病情不斷發展會引起關節強直、畸形，嚴重影響關節的正常功能，降低了患者的生活質量。類風濕性關節炎的發病機制目前尚不清楚，多于感染、遺傳以及免疫等有關[2]。對80例類風濕性關節炎進行分組研究，旨在總結來氟米特以及甲氨蝶呤的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月～2014年12月接收的類風濕性關節炎患者80例為研究對象，男43例，女37例；年齡27～72歲，平均（45.2±4.9）歲；病程1～5年，平均（2.0±1.2）年。所有患者經診斷，均符合美國風濕病協會制定的關于類風濕性關節炎的分類標準，且患者病情為活動期。患者均不存在重要臟器損傷以及血液系統疾病等。發病位置包括肩關節18例，肘關節10例，膝關節28例，腕關節21例，3例為其他。按照患者入院順序隨機分為對照組與試驗組，每組40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者患者均給予常規治療，包括鈣劑、Vit D、胃黏膜保護劑、葉酸，并密切觀察患者的病情變化，給予適當的非甾體抗炎藥物或者小劑量激素進行治療。對照組患者給予甲氨蝶呤治療，藥物產自上海信宜藥廠有限公司，國藥準字為H31020644，劑量為10 mg/次，1次/周，口服治療。試驗組患者在對照組的基礎上增加來氟米特治療，藥物產自聯環藥業股份有限公司，國藥準字為H2008215，劑量為20 mg/次，1次/d，病情改善后，適當調整劑量為10 mg/d。兩組患者均連續治療20周。

1.3 觀察指標：觀察和比較兩組患者的治療效果，臨床療效標準如下所示：①顯效：治療后，患者臨床癥狀以及疾病體征基本消失，實驗室檢查顯示指標基本恢復正常水平。②有效：治療后，患者臨床癥狀以及疾病體征有所改善，實驗室檢查顯示指標有所改善。③無效：治療后，患者臨床癥狀以及疾病體征無明顯變化，實驗室檢查無變化。總有效率=顯效率+有效率。同時對兩組患者的血沉（ESR）以及C-反應蛋白（CRP）進行觀察和比較。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

表2 兩組患者治療后相關指標比較

表2 兩組患者治療后相關指標比較

組別 例數 關節壓痛數（個） 關節腫脹數（個） ESR（mm/h） CRP（mg/L）試驗組 40 3.1±1.2 2.1±1.0 13.4±3.2 6.1±2.0對照組 40 8.2±1.2 7.3±1.4 18.7±2.1 7.0±1.9

1.4 統計學方法：使用SPSS 14.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較：見表1。在總有效率比較上，試驗組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后相關指標比較：見表2。在關節壓痛數、關節腫脹數比較上，試驗組比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）；在ESR以及CRP比較上，試驗組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎是一種常見慢性自身免疫性疾病，其病理基礎為血管炎以及滑膜炎，滑膜炎的出現導致患者關節骨侵蝕，引起關節畸形，大大提高了疾病的致殘率。研究指出，類風濕性關節炎患者發病前兩年是關節侵蝕的關鍵時間，因此在疾病早期，聯合慢作用藥物進行治療，能夠有效對關節破壞進行控制，對病情具有改善效果[3]。

甲氨蝶呤在類風濕性關節炎的治療上應用廣泛，其能夠對機體二氫葉酸還原酶進行抑制，繼而抑制嘌呤的合成，進一步抑制胸腺嘧啶的產生，從而使中性粒細胞的趨化效果減弱，最終減少炎性細胞因子的釋放。小劑量的甲氨蝶呤能夠對患者的臨床癥狀以及相關指標進行改善。

來氟米特作為一種免疫調節藥物，其毒性相對較低，且能夠對細胞增殖進行抑制，具有免疫抑制效果。研究認為，來氟米特能夠對細胞粘附進行抑制，且對酪氨酸激酶的活性具有影響性，從而對細胞激活中的信息傳導進行作用，且活性代謝產物A771726能夠對線粒體中的二氫乳酸脫氫酶活性進行抑制，從而對嘧啶的合成進行阻斷，破壞嘧啶代謝，從而減少T細胞以及B細胞的增殖，減少免疫球蛋白的水平[4]。且研究還指出，來氟米特能夠對滑膜內的巨噬細胞炎性反應介質進行抑制。

上述兩種藥物的作用機制不同，具有協同免疫抑制的效果。良藥聯合能夠有效減少滑膜組織中相關因子的表達，從而實現抗炎，改善疾病癥狀。此次研究中，我院對收治的80例類風濕性關節炎患者進行分組，結果顯示，在總有效率比較上，試驗組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在關節壓痛數、關節腫脹數、紅細胞沉降率以及C-反應蛋白改善情況比較上，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關研究結果相符[5]。

綜上所述，采用來氟米特聯合甲氨蝶呤對類風濕性關節炎進行治療，具有較高的安全性以及有效性，值得普及和應用。

[1] 葉 苑.甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節炎的療效和不良反應[J].中外醫學研究,2013,11(22):21.

[2] 楊明媚,楊 明.甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎50例臨床觀察[J].中外醫療,2012,31(29):253.

[3] 馮要菊.來氟米特聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的臨床療效和安全性評估[J].臨床醫學工程,2013,20(1):69.

[4] 林 茵,覃逢超,劉超平,等.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的對比評價[J].中國醫藥指南,2013,11(27):341.

[5] 陳健梅.來氟米特聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(7):124.