艾司西酞普蘭聯合奧氮平治療老年精神分裂癥伴抑郁療效觀察

歐秋明（廣東省惠州市惠陽區慢性病防治站，廣東 惠州 516211）

老年精神分裂癥伴抑郁癥是臨床上常見的精神類疾病[1]。隨著患者年齡的增加，心理功能以及心理機能出現了不同程度的衰退，給家庭和社會都帶來了嚴重的影響[2]。抑郁癥往往是老年精神分裂癥較為常見也十分棘手的癥狀，導致僅憑臨床經驗性治療往往無法達到預期的療效[3]。臨床實踐治療發現艾司西酞普蘭與奧氮平治療艾司西酞普蘭聯合奧氮平具有較高的臨床應用價值[4]。選擇2013年6月～2014年6月在我站下屬心理康復醫院確診老年精神分裂癥伴抑郁癥的患者100例作為研究對象，旨在探討老年精神分裂癥伴抑郁癥應用艾司西酞普蘭聯合奧氮平治療的效果，豐富臨床治療經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月～2014年6月在我站下屬心理康復醫院通過臨床癥狀與常規檢查確診的100例老年精神分裂癥伴抑郁癥的患者，分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男31 例，女19例；年齡63～78歲，平均（69.68±5.34）歲；病程3～14年，平均（6.93±3.74）年。觀察組男38例，女12例；年齡61～76歲，平均（68.25±5.49）歲；病程3～15年，平均（6.53±3.51）年。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標準，且漢米爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞17分。患者主要表現出神志不清、情緒低落等癥狀，且無情感障礙、身體殘疾等問題。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組通過口服奧氮平治療，觀察組則通過口服艾司西酞普蘭以及奧氮平予以治療，具體如下：對照組組采取奧氮平治療方案：在治療初期，患者口服奧氮平（由常州華生制藥有限公司生產提供，批準文號：國藥準字H20030512）2.5 mg/次，1次/d；隨后根據患者病情的變化以及相關的不良反應，在2周內增加劑量為2.5～5 mg/次，2次/d；觀察組采取艾司西酞普蘭結合奧氮平治療方案：在治療初期，患者口服艾司西酞普蘭（由四川科倫藥業股份有限公司生產提供，批準文號：國藥準字H20080788）2.5 mg/次，1次/d，聯合奧氮平（由常州華生制藥有限公司生產提供，批準文號：國藥準字H20030512）2.5 mg/次，1次/d；隨后根據患者病情的變化以及相關的不良反應，在兩周內增加艾司西酞普蘭的劑量為2.5～5 mg/次，2次/d；奧氮平的劑量為2.5～5 mg/次，2次/d。在治療過程中，對于失眠以及心率過快的患者可以酌情給予苯二氮卓類藥物如氯氮卓（由黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司生產提供，批準文號：國藥準字H23021477）以及鹽酸普奈洛爾（由汕頭金石制藥總廠生產提供，批準文號：國藥準字H44023353）。在治療中，肝、腎功能檢查、血、尿常規檢測以及心電圖檢查等常規檢查持續進行。兩組患者均連續治療12周。

1.3 療效觀察：療效：治療12周后，對兩組患者的治療效果進行評價，療效判定如下[5]：①痊愈：患者的癥狀恢復正常，經專業檢測顯示患者的各項指標均達到標準水平。②顯效：患者的癥狀得到改善，檢查顯示患者的臨床癥狀表現良好。③好轉：患者的癥狀出現好轉，較治療前稍有進步。④無效：上病情較治療前無顯著的變化。不良反應：主要觀察惡心、嘔吐、睡眠困難與口干便秘等不良反應的發生率。HAMD評分判定：①痊愈：總減分率＞75%。②顯效：總減分率＞50%。③好轉：總減分率＞25%。④無效：總減分率≤25%。

1.4 統計學分析：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率情況分析：經治療后患者的臨床癥狀均明顯改善緩解，觀察組治療的總有效率為86.00%，其中痊愈7例，顯效20例，好轉16例，無效7例，優于對照組的62.00%，其中痊愈3例，顯效18例，好轉10例，無效19例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應率情況分析：觀察組中25例患者治療期間出現不良反應，不良反應率為50.00%，對照組中26例患者治療期間出現不良反應，不良反應率為52.00%，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較（例）

2.3 兩組患者治療前后HAMD評分情況分析：在治療前，兩組的HAMD評分指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），在治療4周、8周、12周以后，兩組的HAMD評分指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組在治療4周、8周、12周以后，HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分情況比較分）

表2 兩組患者治療前后HAMD評分情況比較分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后對照組 29.2±4.8 27.1±3.9① 21.5±3.5① 16.5±3.2①觀察組 29.4±5.5 24.6±4.2①② 17.1±3.3①② 12.4±3.6①②

3 討論

研究發現老年精神分裂癥通常伴隨著抑郁癥，且這是一種較為常見的精神類疾病[6]。臨床治療發現及早對老年精神分裂癥伴抑郁癥展開治療，并且合理用藥，治愈的幾率較大[7]。本次研究發現觀察組患者的治療有效率顯著優于對照組，分別為86.00%和62.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明了應用艾司西酞普蘭聯合奧氮平治療老年精神分裂癥伴抑郁的優越性，主要原因在于艾司西酞普蘭與奧氮平聯合使用形成了協調性，可以有效改善患者的抑郁情緒[8]。雖然觀察組的不良反應發生率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），總體臨床用藥過程中不良反應率偏高。另外，觀察組在治療4周、8周、12周以后，HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年精神分裂癥伴抑郁癥應用艾司西酞普蘭聯合奧氮平治療療效確切，但注意及時處理不良反應癥狀，進一步提高臨床療效。

[1] 徐 濤,荀福廣,張衛東,等.艾司西酞普蘭聯合小劑量奧氮平治療抑郁癥療效觀察[J].中國保健營養,2014,24(3):1515.

[2] 梅小芬,沈逸明,陳紅娟.艾司西酞普蘭聯合奧氮平治療抑郁癥的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2 0 1 4,1 8(3):76.

[3] 彭道明,陳 瑩.艾司西酞普蘭合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥[J].神經損傷與功能重建,2014,9(4):349.

[4] 王艷紅,張繼濤,屈建新.奧氮平對難治性抑郁癥的輔助治療作用[J].河北醫藥,2013,35(3):432.

[5] 許慶文,洪偉濤,陳偉南.艾司西酞普蘭聯合奧氮平治療伴軀體障礙抑郁癥36例[J].社區醫學雜志,2013,11(15):36.

[6] 王云紅.帕羅西汀聯合奧氮平治療老年精神分裂癥伴抑郁療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(6):402.

[7] 粟小紅.艾司西酞普蘭聯合奧氮平治療難治性抑郁癥的對照研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(30):36.

[8] 曾慧燕,熊 蕓.104例老年性精神障礙的腦電圖分析[J].贛南醫學院學報,2012,32(4):606.