異丙酚聯合氯胺酮用于小兒全身麻醉臨床效果分析

林福森，廖錫強（廣東省江門市新會區人民醫院，廣東 江門 529100）

氯胺酮是一種被廣泛運用到各種小兒手術中的麻醉藥物，但是，單獨使用氯胺酮進行麻醉的效果并不是很好，患兒術后蘇醒需要的時間較長，而且患兒容易出現惡心、嘔吐等不良反應，這已經成為小兒外科領域的一個焦點問題[1]。為此，對127例行疝氣手術的小兒患者進行異丙酚聯合氯胺酮的全身麻醉，并對術中的麻醉效果和蘇醒后的不良反應進行對比觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月～2014年5月127例行疝氣手術小兒患者，男75例，女52例，年齡3～7歲，平均（20±4.0）kg，平均身高85 cm。分為試驗組與對照組，其中對照組64例，采用氯胺酮進行麻醉，試驗組63例，采用異丙酚聯合氯胺酮進行麻醉。兩組性別、年齡、體重及身高等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：患兒術前需要禁食至少6 h，肌內注射0.01 mg/kg的阿托品，1.5 mg/kg的魯米那鈉，并要做好術中所需的呼吸、供氧設備的準備，與此同時對患兒的血氧飽和度、血壓以及心率等進行緊密的觀察，以上都是體現患兒生命體征的重要指標。對照組患兒中的麻醉采用肌內注射的方式進行，大約需要4～6 mg/kg的氯胺酮，之后先滴注0.15 mg/kg的地西泮，然后再用200 ml的5%葡萄糖稀釋100 mg的氯胺酮后，為患兒進行滴注，控制滴注的速度在30～40滴/min之間。試驗組患兒中的麻醉采用靜脈滴注的方式進行，首先注射0.15 mg/kg的地西泮，然后使用200 ml的濃度為5%葡萄糖稀釋200 mg的異丙酚與100 mg的氯胺酮后再進行滴注，控制滴注的速度在30～40滴/min之間[2]。

1.3 臨床觀察指標：觀察兩組患兒的SpO2、SBP及HR變化情況，并對給藥后5 min、10 min、20 min、30 min以及60 min等不同時間段的相關數值進行記錄。

1.4 統計學方法：使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒均出現循環呼吸抑制現象，但是，對照組在用藥20 min之后逐漸恢復正常，而試驗組在用藥10 min之后逐漸恢復正常；兩組患兒均在術畢前10 min開始停止給藥，試驗組術后蘇醒情況與預期效果較為符合，患兒的神志處于清晰狀態，而且沒有明顯的不良反應情況。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒麻醉前和用藥后各種指標的變化對比（

表1 兩組患兒麻醉前和用藥后各種指標的變化對比（

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

項目 組別 麻醉前 用藥后5 min 10 min 20 min 30 min 60 min SpO2（%） 對照組 98±0.5 94±1.1 95±1.1 96±0.5 97±1.0 98±1.2試驗組 98±0.7 95±1.0 97±1.3 97±0.5 97±1.0 97±0.8 SBP（mm Hg） 對照組 118.5±1.5 123.0±1.8 124.3±2.3 111.8±1.1 105.0±1.0 101.3±1.5試驗組 115.5±1.2 105.0±1.8 103.5±2.0 106.5±1.1 105.0±1.0 101.3±1.5 HR（次/min） 對照組 105±15 114±12 110±12 100±8 100±11 105±10試驗組 110±11 113±13 113±16 109±14 112±13 112±9

3 討論

在兒科手術中，進行全身麻醉的首選藥物就是氯胺酮。但是單獨使用該藥物的麻醉效果并不是很理想，這主要是由于氯胺酮會在患兒體內長時間的積蓄，進而導致患兒蘇醒速度較慢，同時還會有惡心、嘔吐等不良反應情況。異丙酚和氯胺酮一樣，是一種較為常用的麻醉類藥物，它具有良好的鎮靜作用、起效速度快、積蓄在患兒體內的時間短等特點，所以患兒術后蘇醒的速度較快。然而由于異丙酚的鎮痛效果較差，所以并不適合單獨用于手術中，對此需要聯合使用氯胺酮，取長補短。氯胺酮用量的降低能夠有效的減少不良反應以及心血管反應等情況的發生[3]。

本次研究中，兩組患兒在用藥后均有呼吸與循環抑制情況，但是試驗組患兒的情況要比對照組的好，在手術中的表現比較舒適平緩，術后蘇醒的速度也較快，沒有不良反應情況發生，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，異丙酚聯合氯胺酮應用于小兒全身麻醉的臨床效果良好，值得在臨床上得到進一步的推廣與應用。

[1] 唐萬英,柯齊斌,余相地,等.異丙酚聯合氯胺酮麻醉對PCNL患者炎性反應介質TNF-α的影響[J].重慶醫學,2013,34(20):4187.

[2] 陳運良.異丙酚聯合氯胺酮麻醉對現代電休克治療抑郁患者療效的影響[D].瀘州醫學院,2011.

[3] 袁 萍.異丙酚聯合氯胺酮在人工流產術中的應用[J].中國醫學創新,2010,7(4):65.