瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年全身麻醉患者中的應用分析

唐 波，莫家全，張敏森（廣東省云浮人民醫院，廣東 云浮 527300）

老年患者身體機能均有不同程度的下降，如何有效地控制術后疼痛具有重要意義。對老年全身麻醉患者采用瑞芬太尼聯合舒芬太尼進行鎮痛，獲得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2014年4月收治的100例老年全身麻醉患者按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組50例。研究組男28例，女22例；年齡60～73歲，平均（65.38±10.35）歲；ASA分級Ⅰ級27例，Ⅱ級23例；BMI 16～23 kg/m2，平均（19.37±3.86）kg/m2；骨科16例，婦科9例，普外科18例，泌尿外科7例。對照組男26例，女24例；年齡62～70歲，平均（66.13±9.87）歲；ASA分級Ⅰ級29例，Ⅱ級21例；BMI 17～22 kg/m2，平均（19.81±4.13）kg/m2；骨科17例，婦科8例，普外科20例，泌尿外科5例。所有患者對本次分析均知曉同意，排除近期服用阿片類或苯二氮卓類藥物使用史、長期使用鎮靜藥物、高血壓難以控制、嚴重心腦血管及呼吸系統病史、肝腎功能不全或自身免疫性疾病患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入室后均立即建立靜脈通道，并持續動態監測氧飽和度、心率、呼吸等。采用廣西威利方舟科技有限公司生產的雙通道TCI-Ⅲ型注射泵，同時選用Marsh、Minto藥代動力學參數TCI丙泊酚和瑞芬太尼。舒芬太尼和瑞芬太尼參照分組劑量，丙泊酚初始劑量為2 μg/ml，每隔2分鐘按0.5 μg/ml遞增。患者意識消失、BIS＜60時給予羅庫溴銨0.9 mg/kg，并行氣管插管。插管成功后丙泊酚用量減至2 μg/ml，參照各組劑量分別給予瑞芬太尼和舒芬太尼，同時以每小時50 μg/kg的速度靜脈注射維庫溴銨。期間注意根據BIS調整丙泊酚的輸注速度，待患者縫皮后停用瑞芬太尼和丙泊酚。自控鎮痛配方：舒芬太尼150 μg加生理鹽水100 ml，模式為PCIA模式。其中研究組經鎮痛泵給予0.3 ml/kg負荷量，麻醉誘導為復合瑞芬太尼2 ng/ml，舒芬太尼2 ng/ml，麻醉維持為瑞芬太尼2 ng/ml，舒芬太尼2 ng/ml，鎮痛泵輸注速度為0.1 ml/（kg·h），縫皮時調節至PCIA模式。對照組麻醉維持為瑞芬太尼5 ng/ml行麻醉誘導，4 ng/ml行麻醉維持，縫皮時開啟PCIA模式。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察指標為拔管后10 min的躁動評分、術后疼痛評分[1]。得分越高，躁動越嚴重。術后疼痛采用VAS評分于術后24 h進行評價，得分越高疼痛越嚴重[2]。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組拔管后躁動評分及VAS評分均低于對照組，詳見表1。

表1 兩組拔管后躁動評分及VAS評分比較分）

表1 兩組拔管后躁動評分及VAS評分比較分）

組別例 躁動評分 VAS評分研究組 0.81±0.32 2.57±0.72對照組 1.12±0.49 3.15±0.79 t值 3.7455 3.8369 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著老年手術患者的增加，使用全身麻醉的老年患者也越來越多。然而大多數患者在麻藥退去后仍有不同程度的疼痛，給恢復形成影響。瑞芬太尼是一種較為常用的鎮痛藥物，鎮痛效果明顯，不但起效快，且持續輸注后不會延長患者的蘇醒時間，也不影響呼吸，適合老年患者靶控輸注，但其使用后可導致患者發生急性疼痛和痛覺過敏現象，由此而產生的躁動反應和應激反應可增加老年患者心血管意外的發生率[3]。舒芬太尼具有良好的脂溶性，故較易通過血腦屏障而直達作用部位，其作為一種長效阿片受體激動劑，可選擇的作用于μ1受體，并對δ受體具有一定的親和力，使用后不會出現急性痛覺和過敏現象[4]。本研究中的兩組患者一組單用瑞芬太尼，另一組應用瑞芬太尼聯合舒芬太尼，經比較顯示，采用兩藥聯用的一組拔管后躁動評分及術后24 h疼痛得分都更低。因此，對老年全身麻醉患者應用瑞芬太尼聯合舒芬太尼術后疼痛輕，有利于圍術期應激反應的防范，綜合療效令人滿意。

[1] 周麗華,溫來友,陳建慶.曲馬多聯合芬太尼防治全身麻醉蘇醒期躁動的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(18):1497.

[2] 鄭 艷,朱志華,劉 巖.地佐辛與舒芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].吉林醫學,2011,32(22):4534.

[3] 楊龍飛,張恒勝,蔣 華,等.瑞芬太尼復合異丙酚用于臨床手術麻醉效果分析[J].吉林醫學,2011,32(28):5936.

[4] 吳碩雄,王志萍,過 偉,等.不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關節置換術后蘇醒質量的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(10):951.