復方膽寧片配合手術對膽管結石患者結石清除率的影響

蔡恩承（湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 410006）

近年來，雖然隨著影像技術的發展，膽道術后殘石率有所下降，但控制率仍不理想。既往多需再次手術治療。復方膽寧片具有防石溶石作用的純中藥制劑，可疏泄肝膽和清利濕熱的作用，對于減少膽管結石的殘石率和復發率具有重要的作用[1]。2010年1月～2013年1月采用復方單寧片配合手術治療膽管結石患者41例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇81例膽管結石的患者，納入標準：①均符合相關診斷標準。②腹部X線片及超聲檢查確診。③未合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎。④無心、肺等重要臟器功能受損。⑤年齡20～75歲。排除標準：①合并有重要器官嚴重疾病。②惡性腫瘤。③術后胃腸功能恢復差的患者。④造血系統疾病。將該組患者采用DOLL’S臨床病歷隨機表的辦法分為治療組41例與對照組40例。治療組男23例，女18例，年齡21～67歲，平均（43.85±10.63）歲。肝內膽管結石27例，多發性結石33例。對照組40例，男22例，女18例，年齡21～67歲，平均（45.26±11.43）歲。合并肝內膽管結石25例，多發性結石34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對照組：單純采用手術治療，傳統開腹膽管切開取石術加T管引流術（膽腸吻合術），外科手術原則為清除結石、解除狹窄、切除病肝、矯治畸形、引流通暢，術后抗感染、護肝、補充水電解質、維持內環境穩定，加強營養支持。②觀察組：在對照組的基礎上采用復方膽寧片治療，手術方法與對照組相同，術后第3天開始服用復方膽寧片，10片/次，3次/d，連續服用6周。

1.3 評價指標：①療效判定標準[2]：臨床治愈：用藥6周后，肝功能完全正常，影像學檢查膽結石消失，臨床癥狀體征基本消失，證侯積分減少≥85%。顯效：用藥6周后，肝功能基本恢復正常，影像學檢查結石減小程度在≥50%，癥狀體征明顯減輕，證侯積分減少≥50%。有效：用藥6周后，肝功能有所好轉，癥狀體征減輕，證侯積分減少≥20%，影像學檢查結石較治療前減少或變小者。無效：用藥6周后，影像學檢查到結石，肝功能無恢復甚或惡化，癥狀體征減輕、無改善或有所加重。②殘石率：術后6周采用“T”管X線造影檢查殘余結石的變化。

1.4 統計學處理：使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組中痊愈21例，顯效15例，有效4例，總有效率為97.56%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。治療組術后6周“T”形管造影殘余結石率為4.99%（2/41），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

“清除結石、解除狹窄、切除病肝、矯治畸形、通暢引流”是膽管結石的治療目的，以防止病變的繼續發展。以往對膽管結石的治療手段較為單一，或膽管切開取石術、灌注溶石劑、內鏡取石等方法，或采用中藥排石，但均存在不足之處。近年來，越來越多的學者注意到采用手術及術后用藥聯合治療手段對于提高手術療效，防止疾病復發有重要的作用。肝膽管結石屬中醫“膽石”范疇，中醫學認為其主要病機為肝失疏泄、氣血淤滯，“久病必虛”、“久病入絡”、“久痛必瘀”。治則主要在疏肝利膽、行氣活血并輔以清熱利濕[3]。復方膽寧片由茵陳、金錢草、海金沙、雞內金、梔子、冬葵子等中草藥制劑組成，在膽結石、腸道感染、急慢性膽囊炎等疾病的治療中有著較為明顯的效果。現代藥理學證實，方中諸藥有消炎利膽、防石以及改善肝臟脂肪變性的作用。和清除自由基的功能。手術聯合復發膽寧片治療膽管結石，能夠增加術后膽汁排量和膽管壓力，提高排石的動力。同時還能夠有效調整膽汁分泌的內環境，消除膽管壁水腫，有利于排出結石。兩者聯合能夠起到協同作用，發揮各自優勢。

結果顯示，聯合治療組的患者不僅臨床療效較高，而且術后殘石率較低，均與單純手術組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，復方膽寧片能夠提高手術治療膽管結石的治療效果，減少術后的殘石率，值得臨床應用。

[1] 馬恩偉,顧宏剛,閻 良,等.膽寧片在膽囊切除術后應用的大樣本、多中心臨床研究[J].中成藥,2013,35(12):2606.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:282.

[3] 李 坤,鄧兆斌,侯憲琴,等.膽寧片治療慢性膽囊炎及膽石癥的體會[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(10):1228.