腺苷蛋氨酸聯合糖皮質激素治療藥物性膽汁淤積性肝病療效

陳悅文，唐廣明，羅連平，朱伯揚（廣東省高州市中醫院，廣東 高州 525200）

近年來，藥物濫用現象極為嚴重，由此而導致的疾病更是數不勝數，藥物性肝病就是其中非常常見的一種。患者會有發熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛等癥狀[1]。腺苷蛋氨酸與糖皮質激素聯合應用治療藥物性膽汁淤積性肝病已在臨床上取得一定治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年12月在我院接受治療的112例藥物性膽汁淤積性肝病患者，分為治療組與對照組，每組56例。治療組男30例，女26例，平均年齡（57.48±6.94）歲。對照組男27例，女29例，平均年齡（56.88±7.43）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有入選的患者經過確診后，對肝臟有損傷的藥物一律停止使用，治療組和對照組同時給予綜合保肝治療，此外，治療組在保肝治療的基礎上，加服腺苷蛋氨酸（1 000 mg/d）與琥珀酸氫化可的松（200 mg/d），1周以后，用強的松取代琥珀酸氫化可的松，30 mg/d，晨起頓服，并在治療5～7 d后，劑量遞減，療程為3～4周。同時加用胃黏膜保護劑。

1.3 療效判定標準：顯效：在用藥4周以后，ALT、AST、TBIL的數值下降達到正常數值的2倍以下。有效：數值下降超過50%但仍高于正常峰值的2倍。無效：未達到上述顯效或有效的判定標準或使原有病情加重。

1.4 統計學分析：使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較：治療組與對照組的總有效率和顯效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組在治療前后肝功能改善情況：治療組在治療后肝功能的改善情況良好，TBIL、γ-GT、ALP、TBA均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組在治療前后肝功能指標變化情況

表2 兩組在治療前后肝功能指標變化情況

組別 例數 時間 ALT（U/L） TBIL（μmol/L） γ-GT（U/L） ALP（U/L） TBA（μmol/L）治療組 56 治療前 446.5±213.4 233.7±87.9 382.4±76.8 223.4±136.5 124.5±84.7治療組 83.6±36.7 46.7±54.3 90.2±45.6 100.5±62.4 43.6±23.5對照組 56 治療前 434.8±218.8 240.7±51.5 376.3±76.3 221.8±132.9 120.3±81.3治療前 100.6±38.2 103.7±65.4 15.5±54.1 167.7±78.9 73.5±59.6

2.3 藥物不良反應：經統計，治療組共出現不良反應42例，其中包括4例血糖升高，2例顏面腫脹，6例低血鉀，30例白細胞升高，經對癥治療處理后，癥狀都得以控制，未發生嚴重并發癥。

3 討論

糖皮質激素治療藥物性膽汁淤積性肝病的可能機制為：①對T-淋巴細胞的功能進行抑制，防止強大的細胞免疫造成肝損害。②對炎性反應因子進行抑制，防止繼發性肝內微循環障礙發生。③穩定肝細胞膜，進一步阻止肝細胞壞死，防止快速性惡化，為其他藥物的發揮提供時間[2]。

腺苷蛋氨酸是作為一種生理活性分子，只要其在肝內的生物利用度在正常范圍內，就可以達到抗膽汁淤積的作用。基本原理為：①在肝臟內，通過質膜磷脂甲基化作用從而恢復細胞質膜的流動性。②克服轉硫基反應障礙，促進了內源性解毒過程中硫基的合成，加強解毒作用。

總之，腺苷蛋氨酸與糖皮質激素聯合應用治療藥物性膽汁淤積性肝病，在一定程度上縮短病程，減輕單一用藥對肝臟的長期損害作用，具有安全、有效的優點。

[1] 蘇婷婷,張 波,周 顏.腺苷蛋氨酸聯合糖皮質激素治療藥物性膽汁淤積性肝病療效[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,28(4):767.

[2] 高永健,黃容旺,朱 峰.糖皮質激素對淤膽型藥物性肝病的療效[J].臨床藥物治療雜志,2007,23(1):30.