外固定架輔助復位結合微創鋼板置入內固定修復復雜性脛腓骨粉碎性骨折

肖根楨 (江西省遂川縣人民醫院外二科，江西 遂川 343900)

脛腓骨的粉碎性骨折常是由于嚴重暴力所致，易出現皮膚缺血而壞死、感染、脛骨和肌腱外露及骨髓炎、骨不連等并發癥［1－3］。脛腓骨粉碎性骨折內固定的方法已相對成熟，但仍存在易造成患者軟組織二次創傷的風險［4］。本文對外固定架輔助復位結合微創鋼板置入內固定修復復雜性脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效進行研究分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011 年4 月～2014 年4 月期間在我院治療復雜性脛腓骨粉碎性骨折的60 例患者作為臨床研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組30 例，對照組中男22 例，女8 例，患者年齡為16 ～59，平均為(30.6±2.2)歲;研究組中男21 例，女9 例，患者的年齡為17 ～57 歲，平均為(31.3±2.0)歲。所有患者均為粉碎性的骨折，骨折碎片多于3 塊，骨折至就診時間為0.5 ～6 d，平均為2.5 d。并已排除心肺功能嚴重不全不能接受手術者、創面修復不適宜進行內固定手術者、簡單的脛腓骨骨折的患者、患小腿骨筋膜室綜合征的患者、合并急慢性骨髓炎的患者、合并糖尿病與惡性腫瘤晚期的患者。兩組患者在年齡、性別、病情方面相似，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:在患者入院后，按照不同病情選擇合適的手術時機，成功麻醉后對患者實施手術，根據患者的年齡和骨骼的直徑選擇合適的外固定螺釘并安放臨時的外固定架，利用外固定架輔助復位，將適合長度的鈦板橋接于骨折兩端并鎖定螺釘，盡量減少骨折端組織的剝離，確認骨折復位良好后關閉切口，取出外固定架和螺釘。術后對患者進行適宜抬高處理并加壓包扎，進行抗炎和消腫治療，觀察記錄患者的手術時間、術中出血、住院時間，對患者進行5 ～16 個月的隨訪，觀察患肢腫脹程度、傷口愈合、關節恢復、不良反應及生物相容性反應情況等。

1.3 統計學方法:本研究中所統計的數據均進行統計學上的分析，使用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行處理，計量資料(性別，年齡等)使用均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，研究組患者的手術時間和術中出血量明顯低于對照組患者，且差異有統計學意義(P ＜0.05)，但兩組患者在住院時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1;研究組患者的切口愈合率(93.3%)和關節功能恢復優良率(83.3%)高于對照組，患肢腫脹程度(3.3%)和不良反應(3.3%)低于對照組，研究組未發現鈦板螺釘松動、骨折出現移位、切口發生感染、切口裂開及患者組織與鈦板排斥的現象，對照組有1 例患者出現切口感染，1 例患者出現切口裂開現象，研究組患者的術后恢復情況較好，見表2。

表1 兩組患者的臨床手術情況及住院時間比較

表1 兩組患者的臨床手術情況及住院時間比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

分組 人數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)對照組30 136.4±4.7 192.8±5.9 15.6±2.2研究組30 74.5±3.1① 81.4±4.6①14.5±1.5

表2 兩組患者的術后癥狀情況比較(例)

3 討論

復雜性脛腓骨粉碎性骨折常是由高能量的損傷所造成的，常合并周圍的軟組織損傷，選擇正確的內固定材料和適宜復位手段對患者恢復肢體的功能有主要影響［5－6］。傳統的打石膏、夾板和牽引都存在一定不足，而目前應用較廣泛的外固定架和內固定鋼板也存在不同的優勢和不足［7－8］。因此，在進行治療時應將外固定架與微創內固定的優勢相結合，并注意固定時盡量選用與人體組織的相容性高和可靠的物質進行固定，減少置入造成的損傷。利用臨時外固定架輔助復位微創鋼板置入內固定的修復中，保留了外固定架及微創鋼板置入固定的優勢，在外固定架進行輔助復位后將微創鋼板置入，減少了反復的牽拉復位時造成的周圍軟組織的損傷，消除了外固定架長期固定所造成的針道感染和漸進性移位等問題，明顯降低了內固定復位的所用時間，對復雜性脛腓骨粉碎性骨折患者骨痂的生長及塑形具有重要作用。

本研究結果顯示，使用微創內固定加臨時外固定支架術輔助復位治療復雜性脛腓骨粉碎性骨折的研究組患者的手術時間和術中出血量明顯低于僅使用微創內固定治療的對照組，且差異有統計學意義(P ＜0.05)，但兩組患者在住院時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);研究組患者的切口愈合率和關節功能恢復優良率較高，患肢腫脹程度和不良反應較低，研究組未發現鈦板螺釘松動、骨折出現移位、切口發生感染、切口裂開及患者組織與鈦板排斥的現象，而對照組出現切口感染和切口裂開現象，研究組患者的術后恢復情況較好，說明使用外固定架輔助復位結合微創鋼板置入內固定修復復雜性脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效較好，對患者的創傷較小、術后并發癥較少、有利于患者的術后傷口愈合和身體恢復。

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