乳腺癌改良根治手術并發癥原因及預防

程順舟 (江蘇省南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100)

本文對我院收治的54 例進行乳腺癌改良根治術患者臨床資料及并發癥發生情況進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010 年11 月～2014 年11 月在我院接受乳腺癌改良根治手術治療的54 例患者為研究對象，所有患者均經手術病理學檢查確診，均為浸潤性導管癌。同時排除了具有手術禁忌癥患者。現將54 例患者按照手術操作方法的不同分為試驗組(27 例)和對照組(27 例)，試驗組患者年齡31 ～66歲，平均(46.7±5.9)歲;根據TNM 分期:8 例Ⅰ期患者，11 例Ⅱ期患者，8 例Ⅲ期患者;對照組患者年齡32 ～67 歲，平均(46.5±6.9)歲;根據TNM 分期:7 例Ⅰ期患者，12 例Ⅱ期患者，8 例Ⅲ期患者;兩組患者的臨床資料(包括年齡、臨床分期等)方面經統計學處理，差異無統計學意義(P ＞0.05)，可比性較強。

1.2 方法:本次54 例患者全部采用乳腺癌改良根治術治療。對照組患者手術全程采用電刀分離皮瓣，對患者進行氣管插管麻醉處理，患側上肢取外展體位，對術前皮膚進行常規消毒，術中根據患者腫瘤部位選擇相應的手術切口，結束手術時將一條多側孔硅膠管放置在患者腋下進行常規引流，對患者進行I 期皮瓣縫合的過程中，在患者的胸壁部位以及腋窩處用適量無菌紗布進行填塞，然后采用彈力繃帶加壓包扎，施加的彈力繃帶壓力不能影響到患者的正常呼吸。術后3 d 將彈力繃帶打開，嚴格按照無菌原則進行換藥。

試驗組患者的手術切口應選擇和腫瘤邊緣大概距離2 cm左右，結合患者的腫瘤部位以及乳房情況選擇合適的切口方位，確保在切除乳房后，兩側皮瓣拉攏能夠保持一種比較舒適的松弛度。將真皮組織以及皮下脂肪之間的皮瓣采用電凝刀小心游離，采用紗布向后拉，并且患者皮下脂肪組織向下壓，繃緊韌帶后采用電凝刀進行切割，并且進行電凝止，在切斷韌帶時應橫行保持勻速，盡可能不要保留距離切口邊緣大概3 ～4 cm以內的皮下脂肪，在游離2 ～5 cm 左右，使皮下組織厚度盡量保持0.2 ～0.5 cm。結束手術后，與胸骨比較靠近的切口應用4 號絲線間斷縫合，然后再采用彈力繃帶適當進行加壓包扎，在患者腋窩處放置一根5 mm 左右的硅膠管，妥善固定后進行持續負壓引流。為了防止患者術后出現患肢水腫情況，在患者腋窩處可以不用采用無菌紗布進行壓迫填塞止血，在術后5 d 將彈力繃帶打開更換敷料。

兩組患者若引流量在10 ml/d 以下，即可拔管，一般在術后5 ～7 d 即可將紗布卷拆除。

1.3 觀察指標及判定標準:皮瓣壞死:患處皮瓣或者皮緣呈現黑色或者白色，切割后并沒有流出新鮮血液，則說明是皮瓣壞死。皮下積液:局部患處皮瓣隆起，而且有漂浮感，進行局部切開或者穿刺后流出液體則說明是皮下積液?；贾[:測量患者雙側下肢的周長，若患側下肢周長長于健側下肢0.5 cm，則說明是腫脹。

1.4 統計學處理:采用SPSS19.0 統計學軟件處理兩組數據，使用t 檢驗計量資料，使用χ2檢驗計數資料，若P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者出現皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等并發癥發生率(7.4%)明顯低于對照組(22.2%)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比［例(%)］

3 討論

皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫是乳腺癌改良根治術后最為常見的幾種并發癥［1］。其中皮下積液一般在切口內上方和腋窩部比較靠近的鎖骨下方處是多發部位，在術后4 ～5 d 左右就會發生皮下積液［2－3］。李英才等研究表明［4］，皮下積液發生的原因包括以下幾個方面:①術中并沒有徹底止血;②游離皮瓣時造成較大的創面，極易導致皮下潛在腔隙出現積液;③術中并沒有合理應用電刀，極易導致脂肪液化。本次試驗組患者在患者腋窩處放置一根大概5 mm 左右硅膠管，進行持續負壓引流，在患者引流量＜10 ml/d 時拔管，結果和對照組相比，皮下積液發生率降低了3.7%，與郭琳等［5］研究報道基本一致。因此，筆者認為進行乳腺癌改良根治術中應徹底止血，在皮瓣游離時應動作麻利、迅速，不能采用過大功率電刀，以防出現熱損傷［6］。在淋巴結清掃時，應將一些小淋巴管進行結扎或者電凝。結束手術時應將積氣排凈，并且適當進行加壓包扎，使死腔消滅。將長條紗布卷放置在胸壁切口兩側，并且采用彈力繃帶進行適當加壓包，確保能夠進行持續負壓引流［7］。

患肢水腫是術后晚期并發癥，出現這種并發癥的原因可能是因為以下幾點:①腋窩清掃范圍不合理，破壞了局部側支循環。術中并不需要拔除并沒有出現明顯腫大的淋巴結腋血管鞘;②術后放療導致局部結締組織增生或者局部組織水腫;③腋區積液或者感染導致局部充血;④腫瘤復發、腫瘤轉移或者術后加壓包扎過緊。本次試驗組患者在腋窩處并沒有進行紗布填塞壓迫，結果術后患者沒有出現患肢水腫，相對于對照組水腫發生率降低了7.4%。

皮瓣壞死主要發生在張力最大的切口中段皮瓣處。為了避免出現皮瓣壞死，應注意以下幾點細節:①切口和腫瘤邊緣保持2 cm 左右距離，結合患者的乳房情況以及腫瘤位置選擇合適的切口;②應游離真皮組織及皮下淺筋膜組織之間的皮瓣，盡可能保留真皮下毛細血管，以防出血［8］;③用電刀分離切緣3 ～4 cm 組織，時間不能太久，切割功率不宜太大;④縫合切口時，皮瓣張力不能太大，術后適當進行加壓包扎，不宜過緊影響正常血運，術后應分期間斷拆線。本組試驗組患者皮瓣壞死發生率相對于對照組降低了3.7%。

筆者認為，術中操作不規范、術后處理不當是導致乳腺癌改良根治手術并發癥發生的主要影響因素，術前應根據患者實際情況選擇合適的切口，術中應嚴格規范手術操作，術后進行妥善的包扎、處理，加強對患者術后護理干預，從有效預防、降低術后并發癥的發生率，提高患者預后，改善患者的生存質量。

［1］ 王連東，亓 軍，孔 亮，等.乳腺癌改良根治手術并發癥原因分析及預防對策［J］.河北醫學，2013，7(5):57.

［2］ 蔣艷萍，張思文，孫紅煒.乳腺癌改良根治術后并發癥的原因分析及護理［J］.內蒙古中醫藥，2012，20(1):14.

［3］ 李文佳，邢 華，續哲莉.乳腺癌保留乳頭乳暈復合體改良根治術術后并發癥的防治［J］.吉林醫學，2012，8(33):5036.

［4］ 李英才，馬秋潔.乳腺癌改良根治術臨床治療30 例分析［J］.中國醫藥指南，2012，8(10):221.

［5］ 郭 琳，王雪瑩，王 強.乳腺癌改良根治術后并發癥原因分析與預防對策［J］.中國現代普通外科進展，2012，26(15):1405.

［6］ 陸 茵.乳腺癌改良根治術后并發癥的原因分析及護理干預［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，20(12):1405.

［7］ 蔣艷萍，張思文，孫紅煒.乳腺癌改良根治術后并發癥的原因分析及護理［J］.內蒙古中醫藥，2012，31(17):180.

［8］ 陳進宏.乳腺癌改良根治術后主要并發癥的防治體會［J］.現代醫院，2013，8(11):38.