新生兒高膽紅素血癥與嬰幼兒智力發育的關系探討

區曉毅 (廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000)

作為臨床上新生兒的一種常見疾病，高膽紅素血癥具有血清中總膽紅素高于正常值，同時臨床上可伴有黃疸等臨床癥狀［1］。同時發現，高于正常值的膽紅素可進入新生兒的腦脊液中，危害新生兒的神經系統，造成發育遲緩，智力水平異于正常新生兒，引起臨床上的足夠重視［2］。本次實驗就此進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:納入2011 年4 月～2012 年4 月經臨床診斷為高膽紅素血癥并與我院新生兒病房進行治療的患兒40 例，同時隨機選取在此期正常分娩的新生兒40 例，分別為觀察組和對照組。觀察組患兒中，男22 例，女18 例;體重2.4 ～4 kg，平均(2.6±0.5)kg;出生時間3 ～10 d，平均(5.4±0.8)d。對照組的正常新生兒中，男24 例，女16 例;體重2.6 ～4.2 kg，平均(2.7±0.6)kg;出生時間4 ～12 d，平均(5.8±0.6)d。兩組兒童在性別、體重和出生時間方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。同時兩組新生兒均為自然分娩的足月產，無分娩前宮內疾病且出生后心腦腎功能和血液及其免疫功能經臨床診斷均在正常范圍內，可納入研究觀察。

1.2 研究方法

1.2.1 血清總膽紅素測定:對納入觀察的兩組新生兒采用指尖采血的方式對其血清內的總膽紅素進行測定，根據臨床監測指標，將若血清內總膽紅素含量≥220 μmol/L，且直接膽紅素＜34 μmol/L 確診為高膽紅素血癥患兒，且在進行臨床對比前，針對觀察組患兒由病因引起的黃疸進行治療，在黃疸癥狀得以消退之后，進行智力方面的比較。

1.2.2 新生兒行為神經評分:臨床上采用國際上通用的NBNA法對兩組新生兒的神經功能經行測試評分，上限40 分，每項測試結果分為高、中和低三種標準，分別記3 分、2 分和1 分。對于總分低于37 分的新生兒可視為神經功能低于正常標準。

1.2.3 隨訪情況:在對兩組新生兒為期1 年的隨訪過程中，在專門醫護人員的對新生兒知識科普和對觀察指標有了初步的認知，針對新生兒語言、認知和社交這三種納入觀察的行為能力，按照之前的訓練對小兒有意識地進行培養。

1.3 觀察指標:對兩組幼兒在新生兒病房開始記錄的出生時，可出院后的1 年內隨訪的3、6、12 個月的隨訪過程中的血清總膽紅素和神經評分進行觀察記錄;另外，在隨訪的1 年時間內，按照相同的時間間隔對出院的新生兒的語言、適應和社交能力這三方面與智力相關的評分進行記錄觀察。

1.4 統計學方法:應用SPSS l5.0 軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，P ＞0.05，差異無統計學意義，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒在不同階段的血清總膽紅素水平和神經評分:在兩組患者的血清總膽紅素的監測記錄中，在出生時于新生兒病房記錄的指標中，觀察組患兒明顯高于對照組，對于隨訪中的3、6 和12 個月的時間的記錄中，觀察組的血清總膽紅素含量明顯高于對照組;在新生兒神經評分的監測記錄中，在出生時于新生兒病房進行記錄的指標中，對照組明顯優于觀察組;對于隨訪的3、6 和12 個月的時間的記錄中，對照組組的神經評分明顯優于觀察組，以上各項的對比中均有明顯差異，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒在不同階段的血清總膽紅素水平和神經評分

表1 兩組新生兒在不同階段的血清總膽紅素水平和神經評分

組別 出生時血3清個總月膽 紅素(μ 6m 個ol/月L) 12 個月 出生時 3 個神月經評分(分6)個月 12 個月對照組 91.5 ±20.5 36.7 ±13.3 35.8 ±18.2 33.2 ±10.5 35.9 ±1.3 38.6 ±0.8 41.2 ±0.9 43.7 ±1.1觀察組 264.3 ±21.4 102.5 ±22.4 84.7 ±47.3 52.3 ±11.5 33.6 ±1.9 33.5 ±0.7 33.7 ±0.6 33.9 ±0.8 t 值 36.878 6 15.974 7 6.102 3 7.757 2 6.318 6 30.343 2 43.852 9 45.569 1 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組新生兒智力評分比較:在兩組新生兒的智力方面的比較中，在出院后隨訪過程中選取的3、6 和12 個月的記錄中，對照組新生兒在適應能力、語言能力和社交能力方面的評分均優于觀察組，差異較大，具有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒智力評分比較

表2 兩組新生兒智力評分比較

組別 3 個月適6應個能月力 12 個月3 個月語6言個能月力 12 個月3 個月社6交個能月力 12 個月對照組 104.1 ±8.5 107.3 ±9.7 114.1 ±10.4 102.4 ±11.1 105.3 ±10.2 111.3 ±10.7 110.1 ±9.9 112.1 ±9.8 114.8 ±10.3觀察組 85.6 ±11.2 89.4 ±10.2 91.3 ±10.1 87.4 ±10.5 90.4 ±10.4 94.2 ±10.3 87.7 ±10.7 91.2 ±10.4 97.4 ±10.3 t 值 8.321 6 8.042 8 9.946 7 6.208 9 6.469 1 7.281 9 9.718 5 9.250 1 7.554 9 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

根據生理學特點，新生兒體內的紅細胞壽命低于正常成人，若母體宮縮過強或者血液循環障礙，易使胎兒在母體宮腔內造成胎兒窘迫，紅細胞代償性增多，最終臨床表現為血清的總膽紅素增多，因胎兒期新生兒的血腦屏障未發育完全，極易影響新生兒的神經系統發育，最終導致智力發育障礙［3－6］。本次實驗就高膽紅素血癥患兒的智力發育情況較正常新生兒進行比較。

研究發現，經臨床診斷為高膽紅素血癥的患兒，其血清內的總膽紅素含量明顯高于正常分娩的新生兒［7－8］。同時有研究表明，因血清中的超過標準值的膽紅素會透過患兒發育不完全的血腦屏障進入腦脊液中引起患兒反射弧的延長，使神經系統發育異于正常新生兒［9－10］。本次研究發現，在兩組新生兒在院觀察期間，對照組正常新生兒的神經評分明顯高于高膽紅素血癥的觀察組患兒，且差異具有明顯的統計學意義(P ＜0.05)。另外在出院后1 年的隨訪中，也有相同的結論，再次驗證了之前的研究。另外，本次研究還發現，在智力能力的評估方面，針對新生兒的適應能力、語言能力和社交能力的比較中，對照組的健康新生兒均明顯優于觀察組患兒，差異具有明顯的統計學意義(P ＜0.05)，更加具體的將高膽紅素對新生兒神經系統的健康狀況的影響進行了證實。

綜上所述，新生兒高膽紅素會引起出生至出院后的血清中總膽紅素值持續高于正常標準，同時，因其對神經系統的高危害性，可造成新生兒神經系統發育緩慢，同時對語言能力，適應和社交能力這一系列智力發育包含的各項能例均造成障礙，因此及早發現及早治療對于新生兒的健康發育有著積極的影響。

［1］ 孫長琴.新生兒高膽紅素血癥研究新進展［J］.海南醫學，2009，20(5):329.

［2］ Monaghan G，McLellan A，McGeehan A，et al.The relationship between UGT1A1 genetic polymorphisms and the neonatal hyperbilirubinemia in different nationalities［J］.J Clin Pediatr，2013，31(4):324.

［3］ 林秋里，李紅星，周鎮光.新生兒高膽紅素血癥與孕婦肝功能相關性的化驗檢測方法探討［J］.中外醫學研究，2013，11(11):15.

［4］ 周叢樂.高膽紅素血癥對新生兒聽力損害及腦干聽覺誘發電位檢查［J］.中國實用兒產雜志，2011，14(2):81.

［5］ 老白楊，饒斯清，汪李虎.新生兒高膽紅素血癥的病因分析［J］.華南預防醫學，2011，32(6):65.

［6］ 王 玲，陳 堅，何海英，等.破宮產與新生兒高膽紅素血癥例對照研究［J］.中國新生兒科雜志，2010，21(4):201.

［7］ 顏勝宇，陳益川，萬 誠，等.新生兒高膽紅素血癥與心肌損害的關系探討［J］.現代實用醫學，2011，23(10):1091.

［8］ 閏 梅，徐 華，楊坤祥.新生兒高膽紅素血癥與繼發性血小板增多癥之間的關系及意義［J］.廣東醫學，2012，33(24):3775.

［9］ 藍海平.新生兒高膽紅素血癥的同步換血治療研究［J］.河北醫學，2011，17(8):191.

［10］ 陳蕭群，雷玲霞.新生兒高膽紅素血癥病因及高危因素分析［J］.陜西醫學雜志，2014，43(1):29.