腦鈉肽水平在慢性阻塞性肺疾病中的診斷價值

楊桂云，李澤葵，賽雙橋，朱巧紅，吳姍珊 (廣東省東莞市橫瀝醫院內科，廣東 東莞 523460)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見性呼吸系統、心血管系統疾病，為多因素所致疾病，是導致肺動脈、肺實質及胸廓受損的慢性疾病，導致肺循環受阻，從而引發肺動脈壓力升高，肺功能下降、右心室增大，且病情遷延不愈，極易對患者的生活質量造成嚴重影響。經有關研究發現［1］，腦鈉肽在慢性阻塞性肺疾病、左心衰與肺栓塞等疾病發生后會出現血漿值上升，主要為左、右心室分泌，但是對于其準確性，目前尚有爭論。本研究對60 例慢性阻塞性肺疾病患者進行分析，了解BNP 指標與右室增大、肺動脈高壓、低氧血癥的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013 年5 月～2014 年5 月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，所有患者均經中華醫學會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準。男36 例，女24 例，年齡55 ～78 歲，平均年齡(63.8±5.9)歲，病程1 ～8 年，平均病程(3.5±1.2)歲。排除標準:心肌梗死患者、嚴重冠心病及房顫者，急性肺栓塞者，肝、腎、心功能不全者。60 例患者分為兩組，肺動脈高壓30 例為觀察組，無肺動脈高壓為對照組，兩組患者年齡、性別差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:血漿BNP 檢測，在患者入院1 d 內，采集靜脈血3 ml，使用干式快速免疫熒光法檢測，根據試劑盒方法進行。超聲心動圖采取PhiLips－HDI4000 超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，掃描標準短軸、長軸、四腔心切面、心尖二腔心切面，檢測左、右心室收縮末期內徑大小及左室的EF 值與肺動脈收縮壓。

1.3 統計學分析:將所有數據錄入SPSS19.0 軟件中進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的BNP 值水平顯著較對照組高，差異有統計學意義(P ＜0.05);觀察組的心臟超聲心動圖指標中，右室內徑與右室內徑/左室內徑、肺動脈壓力等指標顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05);但是兩組患者的LVEF 值對比差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標分析

表1 兩組患者臨床相關指標分析

組別 血漿BNP(pg/L) 右室內徑(mm) 右室內徑/左心室臟內超徑聲 心動圖LV指EF標 值(%) 肺動脈壓力(mm Hg)觀察組 273.84±121.65 24.87±4.69 0.84±0.24 62.45±8.25 47.69±11.54對照組 48.97±27.64 17.84±2.58 0.48±0.32 68.97±9.87 17.84±5.95 t 值 28.956 2 31.546 2 12.561 2 2.326 1 17.632 1 P 值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.846 1 0.000 0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見的呼吸系統疾病，且常常合并呼吸道反復性感染，導致肺功能持續性受損，對患者的生活質量造成嚴重影響，且臨床治療效果不佳，確診較難。COPD 會導致右、左心室的壓力增高，從而促進BNP 分泌增加，BNP 具有利鈉、利尿降低肺循環張力等效果，不僅能將左心衰竭癥狀有效反映，也是肺動脈高壓及右室功能不全的敏感指標。有學者研究發現［2］，BNP 對肺動脈高壓有極高的敏感性，可作為COPD 的臨床診斷標準之一。

臨床將血漿BNP 作為診斷左心衰竭的參考指標，其準確性較高。血漿BNP 可經過鳥苷酸環化促進細胞中cGMP 合成而形成血管平滑肌增生、血管擴張等作用，BNP 對肺動脈高壓及右室超載均有較強的敏感性。

有學者研究顯示［3］，大鼠處于慢性缺氧環境中，其血漿BNP 指標下降75%以上。另外一位學者研究發現［4］，血氧分壓與血漿中的BNP 水平為負相關性，與缺氧環境下，導致右室的負荷及壓力上升。而在本組研究中顯示，觀察組的肺動脈壓力與血漿BNP 水平呈正相關性，而對照組的血漿BNP 及血氧分壓呈負相關性，與文獻報道結果一致［5］。

有學者報道顯示［6］，血漿BNP 水平與肺動脈壓呈密切相關性，與右心室功能不全嚴重程度相關。經本組研究顯示，肺動脈高壓患者血漿BNP 水平顯著高于對照組，提示血漿BNP能作為肺動脈高壓的臨床診斷指標。而觀察組患者的收縮末期右室內徑及右室內徑/左室內徑顯著高于對照組，提示血漿BNP 水平上升與右室內徑異常增大呈相關性，可將血漿BNP 水平作為右室擴張診斷敏感指標。經兩組患者心電圖指標對比顯示，兩組患者的LVEF 值對比差異無統計學意義，提示血漿BNP 水平上升未造成LVEF 水平波動［7］。

有許多學者的研究表示［8］，血漿BNP 水平可明確反應肺動脈高壓程度，可作為臨床上肺疾病患者肺動脈高壓水平診斷的非創傷性參數評估方式。同時，在臨床檢驗過程中，對血漿BNP 水平多次檢驗，取平均值，可作為肺動脈高壓檢測的輔助非創傷性手段，經過及時對血漿BNP 水平檢測，可及時調整患者臨床治療方案，從而提高臨床療效［9］。

綜合上述，血漿BNP 可視為慢性阻塞性肺疾病患者肺動脈高壓、左室擴張敏感性指標，在慢性阻塞性肺疾病臨床診斷中具有重要價值。

［1］ 陳簡慶，張民樂，吳偉軍，等.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C 反應蛋白與左室射血分數的相關性分析［J］.實用醫學雜志，2012，28(2):239.

［2］ 徐 穎，李廣平，倪燕平，等.非瓣膜病性心房顫動患者血清高敏C－反應蛋白、腦鈉肽、內皮素－1 水平的測定及其臨床意義［J］.中國全科醫學，2011，14(10):1095.

［3］ 邢愛民.無創機械通氣對肺源性心臟病伴呼吸衰竭患者腦鈉肽水平的影響［J］.中國危重病急救醫學，2011，23(4):251.

［4］ 張 洋，康金鎖，于金星，等.紅細胞體積分布寬度與心衰患者血漿N 末端腦鈉肽關系的研究［J］.中國實驗診斷學，2011，15(6):1017.

［5］ 戴 瑞，張良良，孟憲杰，等.血漿同型半胱氨酸和N－末端腦鈉肽水平與急性冠脈綜合征冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究［J］.中國全科醫學，2012，15(17):1935.

［6］ 馬淑云.血清肌紅蛋白及腦鈉肽與心力衰竭及程度的相關性分析［J］.吉林醫學，2013，34(31):6507.

［7］ 幸澤茂，孟新科，張憲華，等.BNP 在嚴重膿毒癥合并心肌損傷的機械通氣患者脫機過程中的預測作用［J］.吉林醫學，2014，(25):5601.

［8］ 吳 炬，陽鳳華，王開云，等.COPD 合并肺侵襲性真菌感染34 例臨床分析［J］.吉林醫學，2011，32(35):7442.

［9］ 王旭升.慢性阻塞性肺疾病患者合并肺梗死的臨床診斷分析［J］.吉林醫學，2011，32(30):6425.