西格列汀與吡格列酮聯合二甲雙胍在二甲雙胍單藥治療控制不佳的2 型糖尿病肥胖患者血糖的療效觀察

李 穎，李 健，胡德龍 (.廣東省佛山市順德區第一人民醫院，廣東 佛山 58300;.廣東省佛山市第一人民醫院，廣東佛山 58000)

近幾年來，糖尿病的病程逐漸延長，二甲雙胍單藥治療2型糖尿病很難維持良好的血糖水平［1］。本次研究選取我院收治的二甲雙胍單藥治療控制不佳的2 型糖尿病肥胖患者分別給予西格列汀+二甲雙胍與吡格列酮+二甲雙胍進行治療，效果顯著。現將研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年10 月～2013 年10 月在我院確診收治的40 例二甲雙胍單藥治療控制不佳的2 型糖尿病肥胖患者作為研究對象，其中男24 例，女16 例;平均年齡為(42.3±9.7)歲;平均病程為(2.3±1.0)年;體重指數為(26.8±4.02)kg/m2。排除急性心腦血管、感染、肝腎功能異常、酮癥酸中毒以及妊娠者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各20例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:給予兩組患者常規調脂及降壓治療，對照組給予口服西格列汀進行治療，100 mg/次，1 次/d，同時加用二甲雙胍500 mg，3 次/d;觀察組給予口服吡格列酮進行治療，30 mg/次，1 次/d，同時加用二甲雙胍500 mg，3 次/d。兩組患者療程為12周。

1.3 臨床觀察:治療前后對患者的糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖以及空腹血糖進行檢測，觀察并記錄患者的體重指數及不良反應情況。

1.4 統計學方法:采用SPPS18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、血糖水平以及體重指數變化對比:治療12 周后，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖等指標均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P ＜0.05)，對照組的餐后2 h 血糖下降程度明顯大于觀察組，差異有統計學意義(P ＜0.05);而觀察組的空腹血糖下降程度和體重質量增加程度均明顯大于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者低血糖等不良反應發生情況對比:對照組出現1例低血糖、1 例頭疼、1 例惡心等不良反應癥狀，其不良反應發生率為15%(3/20);觀察組出現2 例低血糖、1 例惡心、1 例水腫等不良反應癥狀，其不良反應發生率為20%(4/20)，兩組患者的不良反應發生情況相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、血糖水平以及體重指數變化對比

表1 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、血糖水平以及體重指數變化對比

注:與對照組相比，①P ＜0.05

時間 組別 例數 糖化血紅蛋白(%) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 體重指數(kg)治療前 對照組 20 7.68±1.07 10.18±0.72 7.48±0.67 66.23±10.43觀察組 20 7.72±0.99 10.25±0.61 7.32±0.56 67.26±13.12治療后 對照組 20 6.97±0.96 8.29±0.80 6.45±0.88 65.74±11.24觀察組 20 6.81±0.55① 9.02±0.74① 5.82±0.73① 68.72±12.07①

3 討論

近年來，糖尿病的發病率呈現逐年增長趨勢，其中大約有95%的患者為2 型糖尿病患者［2］。此外，糖尿病屬于一類需要終生治療的慢性疾病，其治療花費巨大，給患者的生活帶來嚴重影響［3－4］。

當選擇二甲雙胍單藥治療2 型糖尿病肥胖患者在生活方式上仍控制不佳時，可考慮選用西格列汀或吡格列酮等新型降糖藥物，西格列汀價格比吡格列酮貴［5］。西格列汀屬于高選擇性的DPP－4 抑制劑類，聯合二甲雙胍能夠有效降糖，且不增加體重，低血糖等不良反應發生率較低［6］; 而吡格列酮具有增加體質量、刺激前脂細胞分化成脂細胞的作用，同時能夠起到增加皮下脂肪沉積作用，效果顯著［7－8］。本次研究中，對于二甲雙胍單藥治療控制不佳的2 型糖尿病肥胖患者分別給予西格列汀+二甲雙胍(對照組) 與吡格列酮+二甲雙胍(觀察組) 進行治療，對照組治療后的餐后2h 血糖下降程度明顯大于觀察組，差異顯著(P ＜0.05); 而觀察組治療后的空腹血糖下降程度和體重質量增加程度均明顯大于對照組，差異顯著(P ＜0.05)。可見采用西格列汀與吡格列酮聯合二甲雙胍均有顯著療效。

綜上所述，采用西格列汀與吡格列酮聯合二甲雙胍在二甲雙胍單藥治療控制不佳的2 型糖尿病肥胖患者血糖中均有較高的臨床應用價值，在給予患者良好的血糖控制同時，可選擇合理的治療方案，減輕患者經濟負擔，取得良好的社會效益。

［1］ 王秀艷，潘天榮，鐘 興，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的療效及對胰島功能的影響［J］.中華糖尿病雜志，2014，6(6):382.

［2］ 周迪軍，孫文利，丁 蓉，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床效果［J］.中國醫藥導報，2014，15(11):84.

［3］ 郭艷芳，張東強.磷酸西格列汀片聯合二甲雙胍治療老年2 型糖尿病的臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，6(21):93.

［4］ 孫 劍，李珊珊，蔣 升，等.二甲雙胍聯合西格列汀治療2 型糖尿病合并代謝綜合征［J］.中國實用醫刊，2013，19(40):105.

［5］ 范星霞.二甲雙胍分別聯合西格列汀與吡格列酮治療2型糖尿病的效果觀察［J］.中國綜合臨床，2013，12(29):1295.

［6］ 段麗君，張 揚，江 霞.西格列汀聯合二甲雙胍治療初診2 型糖尿病的效果觀察［J］.中國綜合臨床，2013，4(29):379.

［7］ 鐘天勝.不同給藥方案治療肥胖型糖尿病及對患者體重的影響［J］.吉林醫學，2014，35(24):5385.

［8］ 陸麗芳，林東源，葉健波，等.利拉魯肽聯合二甲雙胍、格列奇特治療2 型糖尿病患者療效觀察［J］.吉林醫學，2014，35(24):5378.