兒童哮喘經孟魯司特與阿奇霉素治療的療效及對患兒FEV1、PEF的影響

陳利娟 (廣東省中山市陳星海醫院，廣東 中山 528415)

哮喘是臨床中常見的氣道慢性炎癥性疾病，白三烯的拮抗藥以及免疫調節藥物的應用是治療哮喘的重點［1］。本文通過孟魯司特聯合阿奇霉素對哮喘患兒的療效，得到一些結論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從2013 年5 月～2014 年6 月，隨機選取我院的哮喘患兒116 例。其中男62 例，女54 例，年齡2 ～9 歲，平均(5.4±2.3)歲。以數字法隨機分成觀察組(58 例)和對照組(58 例)。其中觀察組中男33 例，女25 例，年齡2 ～9 歲，平均(5.2±2.5)歲。對照組中男29 例，女29 例，年齡2 ～9 歲，平均(5.5±2.2)歲。兩組在性別，年齡等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對照組患兒采用單純孟魯司特(商品名:順爾寧，批準文號:國藥準字J20070070，杭州默沙東制藥有限公司)咀嚼片治療，一般是以口服4 mg 或者5 mg，每晚睡前一次，兩周為一個療程，共治療三個療程。而觀察組則采用孟魯司特聯合阿奇霉素(商品名:希舒美，批準文號:國藥準號H10960112)治療哮喘患兒，一般不超過0.5 g，在飯前或飯后服用，1 次/d，連服用3 d 停服4 d，2 周為1 個療程，共治療3 個療程。此外，在治療過程中對哮喘患兒進行密切觀察，若出現急性呼吸道感染，則使用敏感抗生素藥物治療。

1.3 療效評價［2］:對患兒的FEV1(第一秒量)及PEF(最大呼氣峰流速)進行測量。觀察患兒的咳嗽、肺部哮鳴音以及氣促等癥狀的消失時間。臨床療效判斷:顯效:喘息以及氣促等癥狀得到明顯的改善，肺部哮鳴音消失，呼吸平穩;好轉:哮喘得到明顯改善，呼吸平穩;無效:喘息以及氣促等癥狀加重。根據哮喘控制測試對患者進行評分，并對＜20 分，20 ～24 分，以及25 分患者進行FEV1、PEF 測量。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0 統計軟件分析。數據比較采用χ2檢驗，計量數據使用t 檢驗。相關性分析選用Spearman法。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后FEV1、PEF 的比較:治療前，FEV1、PEF 對比無顯著差異。治療后，觀察組FEV1 及PEF 均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩個組別不同治療術式治療后療效對比:觀察組療效為顯效者占比及總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P ＜0.05)。見表2。

表1 治療前后FEV1、PEF 的比較

表1 治療前后FEV1、PEF 的比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 治療前F E V1治療后 治療前PE F治療后觀察組 81±10 120±13① 126±13 179±20①對照組 79±11 96±12 125±14 146±18 t 值 1.024 10.331 0.398 9.340 P 值0.307 0.000 0.690 0.000

表2 兩個組別不同治療術式治療后療效對比［例(%)］

2.3 兩個組別臨床癥狀消失時間對比:觀察組咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、氣促消失時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P ＜0.05)。見表3。

表3 兩個組別臨床癥狀消失時間對比

表3 兩個組別臨床癥狀消失時間對比

組別 例數 咳嗽消(d失)時間 哮鳴音(消d)失時間 氣促消(d失)時間觀察組58 6.2±1.6 4.7±1.9 5.7±2.0對照組58 8.7±2.6 5.8±2.0 9.0±2.9 χ2 值 6.236 3.036 7.134 P 值0.000 0.003 0.000

2.4 不同ACT 哮喘患者FEV1、PEF 評分:觀察組在＜20 分、20～24 分、25 分的患者FEV1、PEF 評分均顯著高于對照組。經過Spearman 相關性分析，ACT 評分與FEV1 和PEF 表達均呈正相關(r=0.810 和r=0.731，均P ＜0.05)。見表4。

表4 不同ACT 評分哮喘患者FEV1、PEF 的評分

表4 不同ACT 評分哮喘患者FEV1、PEF 的評分

組別 FEV1＜20 分PEFFEV1 20 ～24 分PEFFEV1 25 分PEF觀察組107±12 162±21 113±14 170±20 121±11 178±19對照組 81±11 130±19 89±10 138±20 95±12 147±18 t 值 12.163 8.605 10.623 8.616 12.163 9.020 P 值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

對于哮喘的治療主要是使用吸入型中長效糖皮質激素，在治療兒童哮喘中廣泛應用。本文研究發現，治療后觀察組FEV1 與PEF 顯著高于對照組;療效為顯效者占比及總有效率均顯著高于對照組。表明孟魯司特聯合阿奇霉素治療哮喘的效果更加顯著。此外，觀察組咳嗽消失時間，哮鳴音消失時間，氣促消失時間均顯著低于對照組。表明孟魯司特聯合阿奇霉素對于患兒癥狀消失時間具有明顯的降低作用。本文進一步研究后還發現，ACT 評分與FEV1 和PEF 的表達呈正相關。這因為阿奇霉素能夠抑制肥大細胞和嗜酸性細胞的增值和分化，能夠降低循環中炎性介質的水平，抑制炎性介質的釋放，具有良好的抗炎效果，對于氣道慢性非特異性炎癥的抑制具有良好的效果，有效地控制了哮喘癥狀的發生，兩種藥物的聯合使用具有良好的協同作用等因素有關。孟魯司特是白三烯受體特異性拮抗劑的代表藥物，能夠有效地抑制白三烯所致的血管通透性增加，另一方面抑制了白三烯引起的呼吸道嗜酸粒細胞浸潤和平滑肌中白三烯多肽的活性。哮喘的病原體可依附在呼吸道黏膜表面或上皮細胞上，對其造成直接損害，因此在治療中合理使用大環內酯抗生素可大大提高治療效果，而阿奇霉素是第二代大環內酯類抗生素，能夠阻止炎性介質的釋放，促成合成、釋放皮質介素，因此療效明顯。

綜上所述，孟魯司特聯合阿奇霉素治療哮喘患兒，效果較好，值得推薦。

［1］ 孔曉梅，韓葆芬，張彩蘋，等.支氣管哮喘急性發作期的病原學分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(1):58.

［2］ 劉曉娟，羅光亮.布地奈德霧化吸入聯合中藥方治療兒童哮喘療效分析［J］.中國中醫藥科技，2014，(z1):82.