脫敏煎聯合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察

羅 勇 (廣東省廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510180)

蕁麻疹在我國傳統中醫學里被稱之為“風隱疹”，又俗稱為“風疹塊”，是臨床上常見的一種局限性的水腫反應，皮膚、黏膜小血管擴張以及血管通透性增加是引發蕁麻疹的主要原因。臨床主要表現為形狀大小不等的風團，可伴有惡心、嘔吐、胸悶、頭痛、頭脹等全身癥狀。初發蕁麻疹通常會在24 h 內消失，但是消失過后會有新的皮疹在數日至數月內反復發生。在歐美地區，許多慢性蕁麻疹患者風團的持續時間可超過6 個月，甚至達到10 年之久［1］。病因的復雜和病程的持久導致臨床上對慢性蕁麻疹的治療比較困難［2］。我院選取2009 年7 月～2012 年9 月收治的80 例慢性蕁麻疹患者采用脫敏煎聯合鹽酸左西替利嗪進行聯合治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009 年7 月～2012 年9 月收治的慢性蕁麻疹患者80 例，隨機分為對照組40 例和治療組40 例，其中男37 例，女43 例，年齡15 ～63 歲，平均(35.3±12.7)歲，病程2 ～24 個月，平均(13.6±4.5)個月。所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標準，自愿參與本研究且承諾自覺執行醫囑，患者無心、肝、腎等器官的嚴重病變和惡性腫瘤，在治療前2 周內禁止使用任何其他藥物。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:皮膚突發瘙癢，出現鮮紅色或蒼白色或饒有紅暈的不規則風團，部分病例可伴有腹痛、腹瀉、發熱等癥狀，病程超過6 周。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:口服鹽酸左西替利嗪(重慶華邦制藥有限公司)5 mg，1 次/d，連續用藥4 周后停止使用，判定療效。

1.3.2 治療組:在對照組的基礎上口服中藥。藥方組成:生甘草6 g、五味子10 g、銀柴胡10 g、烏梅10 g、防風10 g;氣虛患者可加服白術10 g、黃芪15 g 等;風熱型患者可加服牛蒡子10 g、丹皮15 g、金銀花15 g、生地30 g 等;風寒型患者可加服干姜皮10 g、杏仁10 g、麻黃10 g 等。1 劑/d，煎煮2 次，兩次藥汁混勻平分，早晚各口服1 次，每次150 ml。1 周為1 個療程，共4 個療程后停止服用。

1.4 癥狀－體征評估［3－4］:采用4 級評分法分別對治療前后患者的癥狀－體征進行評估，主要觀察患者的瘙癢程度、風團的數目、大小和發作次數以及持續時間等，各項指標分數之和即為癥狀－體征評分。

1.5 療效評定:依據癥狀－體征的總評分來判定療效指數，療效指數為治療前后總積分之差占治療前總積分的百分比。依據療效指數來評估療效，其中療效指數＞90%且停藥2 周內無復發為治愈，60%≤療效指數＜90%為顯效，30%≤療效指數＜60%為有效，療效指數＜30%為無效。有效率為治愈率與顯效率之和。

1.6 統計學處理:采用SPSS 11.0 統計學軟件對兩組數據進行統計學處理，采用t 檢驗和χ2檢驗P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀－體征評分比較:治療4 周后兩組患者癥狀－體征評分與治療前相比均明顯降低(P ＜0.01)，改善明顯;治療前兩組患者相比癥狀－體征評分差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療后兩組患者相比癥狀－體征評分差異有統計學意義(P ＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀－體征評分比較

表1 兩組患者治療前后癥狀－體征評分比較

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P值治療組40 14.21±2.41 1.83±1.57 25.73 ＜0.01對照組 40 14.13±2.29 3.86±2.19 16.25 ＜0.01 t 值 0.37 3.98 P 值 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者療效比較:治療4 周后治療組患者總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為65.0%，兩組總有效率差異具有統計學意義(P ＜0.05)。具體情況見表2。

2.3 不良反應:治療組患者發生不良反應的有4 例，發生率為10.0%，對照組患者發生不良反應的有3 例，發生率為7.5%，兩組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。不良反應主要表現為頭暈、嗜睡、口干等，癥狀較輕，不影響正常工作、生活以及治療，停藥后自行緩解。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種典型的皮膚黏膜過敏性疾病，其病因復雜多變，難以明確，治療存在一定的困難。風團是慢性蕁麻疹最主要的臨床表現，有研究表明這種風團樣的損害多由組織胺等血管活性物質引起［5－6］。鹽酸左西替利嗪是一種非常高效的抗組胺藥物，其對H 受體的拮抗作用是能夠有效抑制肥大細胞對組胺的分泌和釋放，且具有吸收迅速、高穩定性、不良反應小、生物利用度高等特征，是目前臨床上治療慢性蕁麻疹應用十分廣泛的一類藥物。但是由于慢性蕁麻疹復雜的病因，單純的西醫治療難以獲得最優的臨床療效，因此中西醫結合治療顯得非常必要。

傳統重要脫敏煎由生甘草、五味子、銀柴胡、烏梅和防風等藥物組成，具有補脾益氣、斂肺補腎、疏散退熱、斂肺澀腸和祛風勝濕的作用?，F代藥理研究證實脫敏煎具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏、鎮靜、止咳的作用，同時還能促進機體代謝，減輕機體疲勞和提高免疫力等功能［7］。本研究選取我院2009 年7月～2012 年9 月收治的80 例慢性蕁麻疹患者，采用脫敏煎聯合鹽酸左西替利嗪進行聯合治療，結果明顯優于單純使用鹽酸左西替利嗪治療，表明脫敏煎聯合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效顯著，中西醫結合治療能夠明顯提高臨床療效。

［1］ M Maurer，C Bindslev Jensen，A Gimenez-Arnau，et al.Chronic idiopathic urticaria(CIU) is no longer idiopathic:time for an update［J］.British Journal of Dermatology，2013，168(2):455.

［2］ 郭文麗，李克寒，賈新安，等.3 種方法在慢性蕁麻疹治療中的臨床療效觀察［J］.新鄉醫學院學報，2013，30(5):390.

［3］ 鄒循輝，劉軍麟，吳利輝.依巴斯汀聯合多塞平治療慢性蕁麻疹的臨床觀察［J］.中國熱帶醫學，2013，13(3):365.

［4］ 李 平.慢性蕁麻疹免疫損傷機制探討［A］.2013 年全國醫藥學術交流會暨臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集［C］.2013:2.

［5］ 高 杰.地氯雷他定治療慢性蕁麻疹40 例療效觀察［J］.吉林醫學，2008，29(23):2203.

［6］ 姜蘭香，王勁風，龐傳超.復方甘草酸苷聯合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的療效觀察［J］.吉林醫學，2010，31(14):1983.

［7］ 李 希.黃河清教授益氣脫敏煎的臨床運用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(18):114.