改良兩窗髂腹股溝入路切開復位內固定治療髖臼骨折的臨床療效

劉 勝，林麗雙，曹衍玉，梁 海，劉 毅 (廣東省東莞市塘廈醫院骨科，廣東 東莞 523721)

髖臼骨折通常為高能量暴力性骨折，以高處墜跌傷以及交通事故傷最為常見。髖臼骨折以髖臼極其不穩定，伴有明顯移位為主要特點，臨床若未及時正確地對患者展開救治，則有很高的幾率導致殘疾［1］。本文以改良后的兩窗髂腹股溝入路切開復位內固定治療髖臼骨折的臨床療效進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2014 年3 月我院收治的60例髖臼骨折患者，隨機分為兩組，每組30 例。對照組男18 例，女12 例;年齡36 ～68 歲，平均年齡(53.1±2.7)歲;3 例為重物砸傷，12 例為高處墜跌傷，15 例為交通事故傷;8 例為前柱骨折，19 例為前壁骨折，2 例為雙柱骨折，1 例為前柱+后半橫形骨折。觀察組男17 例，女13 例;年齡37 ～69 歲，平均(56.4±2.9)歲;2 例為重物砸傷，14 例為高處墜跌傷，14 例為交通事故傷;7 例為前柱骨折，20 例為前壁骨折，2 例為雙柱骨折，1 例為前柱+后半橫形骨折。兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組行標準三窗髂腹股溝入路切開復位內固定治療［2］。觀察組則行改良兩窗髂腹股溝入路切開復位內固定治療，首先患者取仰臥位并接受全身麻醉，手術過程中僅暴露標準“三窗”中的內側與外側兩個“窗口”即可，然后復位髖臼并常規置放鋼板，應注意鋼板與恥骨表面保持貼合，從而在內外側窗之間建立通道，沿骨面將解剖型鋼板插入預定位置，并取螺釘妥善固定，此后大多數骨折亦可通過手術復位;對于四邊嚴重骨折者可予以螺釘或者鋼板經由外側窗加以固定。術后兩組均給予抗生素作常規預防性抗感染治療，持續給藥3 ～5 d，觀察患者引流情況，待引流液體量低于50 ml 時即可將引流管拔除，引流管留置時間不宜＞3 d。術畢第2 天指導患者開展被動功能訓練，并作直腿抬高練習以及屈髖屈膝鍛煉;手術8 周后以雙拐支持展開床下部分負重鍛煉，漸次加大負重量，至4 ～6 個月時可進行完全負重鍛煉。

1.3 觀察指標與療效評定標準:術后統計兩組手術時間，觀察術中出血量，并通過X 線片評估治療效果，療效評定標準參照Matta 影像學評分標準［3］:①優:骨折移位低于1 mm;②良:骨折移位超出1 mm，但低于3 mm;③可:骨折移位在3 ～5 mm 之間;④差:骨折移位超出5 mm。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法:采用SPSS16.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t 檢驗。計數資料以率(%)表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優良率對比:觀察組患者的治療優良率為96.7%，對照組治療優良率為93.3%(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組優良率對比［例(%)］

2.2 兩組手術用時及術中出血量對比:觀察組患者的手術用時及術中出血量，明顯少于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術用時及術中出血量對比

表2 兩組手術用時及術中出血量對比

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 例數 手術用時(min) 術中出血量(ml)對照組30 96.2±9.8 511.9±53.8觀察組 30 54.7±8.6① 234.4±27.9①

3 討論

在髖臼骨折臨床治療中，選擇手術入路是否合理是關鍵，而骨折復位以及良好固定則對治療效果優劣有著決定性影響。在骨折復位以及固定處理中，良好的手術入路及骨折傷處的充分暴露是關鍵［4］。針對髖臼骨折病例，臨床在選擇手術入路時應遵循如下原則:應確保骨折部位充分顯露，盡量實現解剖學復位，為操作固定創造有利前提，同時應保護血管以及神經免遭手術損傷，應盡量保護骨盆外側附著的臀肌，不宜過多剝離［5］。

在髖臼骨折臨床治療方案中，髂腹股溝入路自首次應用以來迅速得以普及，該術式治療髖臼骨折效果優良，同時也衍生出諸多改良方案。其中髖臼前方手術入路涉及髂腹股溝入路、Stoppa 入路、Smith－petersen 入路以及髂股入路等諸多方案。國內外學者也在近年來致力于手術切口的改良，并提出了諸多方案。Kloen 等于2002 年總結并提出了改良髂腹股溝入路，這一術式可視為髂腹股溝下入路方案的雛形，與傳統切口相比，改良髂腹股溝入路切口使髖關節以及低位前壁骨折暴露更為充分［6］。Lefaivre 等于2009 年也對髂腹股溝入路術式做出改良，即Smith－petersen 入路與髂腹股溝入路聯合的遠端入路，術者直視狀態下經由前方切口將關節囊切開，若手術情況需要還可將股骨頭前脫位［7］。然而該術式術創較Kloen 手術入路方案更為嚴重，具有較大的髂嵴截骨范圍，因此該手術入路優勢并不明顯。2010 年秦曉東等針對17 例髖臼發育不良、Tile C1型以及T 型骨盆骨折患者采取髂腹股溝下入路方式進行治療，效果滿意［8］。

髖臼骨折情況極為復雜，迄今為止尚無一種手術入路可應對和解決所有類型骨折。筆者通過總結臨床實踐經驗發現，標準三窗髂腹股溝入路手術時間相對較長，手術切口暴露操作較為繁瑣，同時在暴露過程中閉孔動脈恥骨支容易受到損傷，具有較多并發癥。而改良后的兩窗切開復位內固定方案用于髖臼骨折治療效果確切，其手術解剖相對簡單，術創小，手術用時較短。本次研究對觀察組患者采用改良后的兩窗髂腹股溝入路切開復位內固定治療后，雖然觀察組患者的治療優良率96.7%與對照組的93.3%相比差異無統計學意義(P ＞0.05)，但觀察組患者的手術用時及術中出血量僅為(54.7±8.6)min、(234.4±27.9)ml，明顯少于對照組的(96.2±9.8)min、(511.9±53.8)ml(P ＜0.05)，不僅很好地體現了上述觀點，而且更凸顯了改良后兩窗髂腹股溝入路切開復位內固定治療髖臼骨折的療效可靠和安全性高。

綜上所述，改良后兩窗髂腹股溝入路切開復位內固定治療髖臼骨折的療效確切，操作簡單，術中出血量較少，值得推廣應用。

［1］ 胡建華，張曉星，茍景躍，等.前后聯合入路治療復雜髖臼骨折［J］.創傷外科雜志，2011，13(4):297.

［2］ 洪顧麒，王 鋼.螺釘治療髖臼骨折的研究進展［J］.中華創傷雜志，2014，30(2):190.

［3］ 禹寶慶，周海燕，張傳森，等.經前側入路治療骨盆髖臼骨折的解剖學研究及臨床應用［J］.中華創傷雜志，2014，30(1):15.

［4］ 黃進成，劉曦明，蔡賢華，等.累及方形區的髖臼骨折有限元建模及固定方法比較［J］.中華創傷雜志，2014，30(5):449.

［5］ 劉 勃，陳 偉，王 娟，等.髖臼骨折合并同側股骨頭骨折的治療策略及療效［J］.中華創傷雜志，2014，30(3):199.

［6］ Kloen P，Siebenrock KA，Ganz R，et al.Modification of the ilioinguinal approach［J］.Journal of Orthopaedic Trauma，2002，16(8):586.

［7］ Lefaivre KA，Starr AJ，Reinert CM，et al.A modified anterior exposure to the acetabulum for treatment of difficult anterior acetabular fractures［J］.Journal of Orthopaedic Trauma，2009，23(5):370.

［8］ 秦曉東，李 翔，呂天潤，等.髂腹股溝下入路在髖臼骨折治療中的初步應用［J］.中華創傷骨科雜志，2010，12(10):936.