重金屬暴露與神經系統變性疾病帕金森病的相關性

王 洋，劉建祥 (.廣東省韶關學院醫學院附屬醫院內科，廣東 韶關 506;.廣東省韶關市粵北人民醫院神經內科，廣東 韶關 506)

我國PD 患者大約有170 萬，主要臨床表現是肌肉強直、靜止性震顫、運動遲緩、姿勢反射障礙等，在中老年中較為常見，是一種對患者生活質量有著嚴重影響的神經變性疾病［1］。為進一步研究重金屬暴露與神經系統變性疾病帕金森病的相關性，以便尋找預防以及治療帕金森病的新途徑，特選取我院收治的帕金森病患者100 例和健康人100 例作為試驗組研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年5 月～2014 年12 月收治的帕金森病患者100 例作為試驗組研究對象，同時需要找100 名健康人作為對照組。試驗組患者需要滿足帕金森病的診斷標準(可參照第7 版神經病學中的帕金森病診斷標準)，所有患者均知情且同意本次實驗。試驗組男59 例，女41 例，年齡45 ～80 歲，平均(66.8±7.2)歲，其文化程度30 例在小學以下，45 例初中，25 例是高中以及大專以上學歷。對照組男60 例，女40例，年齡在48 ～79 歲，平均(66.8±7.2)歲，其文化程度32 例在小學以下，38 例初中，30 例患者在高中或大專以上。兩組患者年齡、習慣上等均無明顯差異，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:詳細的調查患者是否有家族史，飲食史等，計算患者吸煙指數=每天吸煙數量×吸煙年限。所有被檢者需要空腹6 h 以上，清晨時抽取2 ml 的靜脈血待檢，檢測前需要在－20℃下保存全血，錳、鐵、鉛、銅的含量用7 500 a 型電感耦合等離子體質譜儀(美國Agilent 公司生產)檢測。

1.3 觀察指標:通過對被檢者的血液和毛發進行鐵、錳、鉛、鎘含量的測定，研究兩組研究對象與帕金森病的相關性。

1.4 統計學處理:應用SPSS 15.0 軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用百分比表示，P ＞0.05 為差異無統計學意義，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者全血錳、鐵、鉛、銅的含量明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者全血錳、鐵、鉛、銅的含量比較

表1 兩組患者全血錳、鐵、鉛、銅的含量比較

組別 例數 錳 鐵 鉛 銅觀察組 100 71.61±28.33 502 341.46±31 024.31 134.21±52.74 905.47±483.85對照組 100 34.28±16.36 375 310.17±20 133.43 81.62±24.38 787.65±335.35 t 值 11.410 8 34.341 7 9.051 3 2.001 4 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有專家認為帕金森病是由環境因素和遺傳因素綜合導致的，近幾年的研究發現其發病與重金屬如鉛、錳、銅、鐵等的暴露有著重要的關系［2］。PD 是一種可長期潛伏、緩慢積累的慢性疾病，有研究表明［3］，長期接觸重金屬20 年以上的人會表現出一定的PD 癥狀，故長期接觸重金屬PD 的幾率明顯高于一般人，所以PD 疾病成為中老年神經系統變性疾病。通過實驗得出，試驗組患者全血錳、鐵、鉛、銅的含量明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P ＜0.05)，說明猛、鉛、鐵、銅等重金屬與帕金森病有著密切的關系［4］。并且有尸檢結果證實PD 患者腦內的錳、鐵等重金屬含量明顯增加。錳作為機體必需的微量元素有著調節脂肪、蛋白質等的重要作用，在機體免疫功能的維護、代謝碳水化合物等方面也有著重要的作用。慢性的錳中毒會對椎外體系的神經中樞系統造成重大的損傷，與帕金森病的氧化應激、線粒體功能的干擾有很大關系，過量的攝入錳會增加PD 的發病危險，造成精神障礙如情緒不穩、暴力、幻覺，病情發展是會出現肌肉僵硬、緊張、顫抖等表現［5－6］。鉛的過量攝入會對中樞和周圍神經系統造成傷害，其親神經的特性能夠與細胞膜和線粒體相結合，抑制乙酰膽堿酶等的產生，與帕金森病密切相關［7］。鐵在人體中的含量豐富，起到維持大腦細胞正常功能、構成硫化亞鐵酶、合成多巴胺的重要作用，但是鐵過量也會引起毒性反應，導致PD 疾病。機體另一種必需的微量的金屬元素是銅，10 多種酶中都存在著一價和二價的銅離子，在體內以電子載體和氧色素的方式參與體內無量和能量的代謝作用，所以銅的缺乏可導致機體酶活性下降進而氧化還原反應障礙，機體內會氧自由基的清除率降低、剩余量過多損傷神經元［8］。并且通過多因素Logistic 回歸分析顯示帕金森發病的獨立危險因素有吸煙、一級親屬帕金森病史、接觸有色金屬等，在平時應該注意保護環境，減少煙等有害氣體的吸入，由于帕金森病短期接觸重金屬臨床表現不明顯，所以其防護尤為重要，在重金屬污染嚴重的地區應該加強管理，盡最大努力降低帕金森病的發病因素。

綜上所述，很多因素都會導致帕金森病的發生，如殺蟲劑、除草劑等的使用、帕金森病的家族病史、吸煙等，重金屬的暴露(錳、鐵、鉛、銅等)會增加帕金森病的風險，應該引起高度注意。

［1］ 王 洋，劉建祥，朱飛奇.重金屬暴露與帕金森病的相關性分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17(12):16.

［2］ 黃志勇，李偉仕，吳修信，等.帕金森病患者生存質量現狀及相關影響因素分析［J］.海南醫學，2011，22(5):14.

［3］ 蔣雨平，孫旭紅.環境和職業危險因素與帕金森病［J］.中國臨床神經科學，2012，20(5):551.

［4］ 馮 娟，楊新玲.重金屬與帕金森病相關性研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24(11):1041.

［5］ 李建英，肖海兵，楊春水，等.帕金森患者血尿酸水平及其與認知功能的關系研究［J］.重慶醫學，2013，42(8):884.

［6］ 楊麗立，王維治.神經變性疾病腦脊液生物學標志物研究進展［J］.中國現代神經疾病雜志，2013，13(2):102.

［7］ 劉立嬌，任思婳，任 艷，等.帕金森病相關性流涎的研究進展［J］.中華臨床醫師雜志(電子版) ，2012，6(18):5574.

［8］ 周曉艷，徐營營，謝兆宏，等.炎性反應與神經系統變性疾病的研究進展［J］.中國老年學雜志，2012，32(1):58.