不同體位對連續硬膜外麻醉下產婦感覺阻滯平面的影響研究

祖力甫卡爾·依力哈木，安克爾江·阿布力孜 (.新疆維吾爾自治區人民醫院北院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054;.中國石油烏魯木齊石化公司職工醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 83009)

連續硬膜外麻醉是剖宮產術中最常見的麻醉方式之一，局部麻醉藥的類型、濃度，穿刺點的選擇以及體位等，均可影響麻醉平面。麻醉的阻滯平面對于剖宮產質量至關重要，且同產婦的安全密切相關［1］。筆者選取58 例產婦作為研究對象，旨在探討不同體位對連續硬膜外麻醉下產婦感覺阻滯平面的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2014 年7 月我院收治的58例產婦作為研究對象，入選標準:①初次生產;②ASAⅠ～Ⅱ級;③取得產婦及家屬同意，并簽署知情同意書;④產婦無硬膜外阻滯相關禁忌證。采用隨機數字表法將58 例產婦分為研究組和對照組，各29 例。研究組年齡21 ～31 歲，平均(25.3±4.1)歲，孕周37 ～41 周，平均(38.1±1.6)周;對照組年齡20 ～32歲，平均(25.9±4.7)歲，孕周37 ～42 周，平均(38.0±1.1)周。兩組產婦年齡構成及孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組:入手術室開放靜脈通路，給予復方乳酸鈉林格氏液、聚明膠肽行術前液體預充，以預防仰臥位低血壓和麻醉平面上升引起的低血壓，取L1 ～2 行連續硬膜外穿刺，給予1%的利多卡因5 ml 為試驗量，等待5 min 未發現并發癥，再勻速給予羅哌卡因10 ml，向頭端置管3 ～4 cm，測得感覺阻滯平面，產婦翻身平臥于手術臺上，將床整體往頭端傾斜30°，呈頭低腳高位，給予面罩吸氧。

1.2.2 對照組:連續硬膜外麻醉操作同研究組，測得感覺阻滯平面后，產婦保持平臥于手術臺上，給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標:綜合比較兩組產婦感覺阻滯平面、產婦滿意度和腹肌松弛率。以酒精棉簽冷感覺法測試阻滯平面上界，記錄與消失點最接近的平面，以L1為零點平面來計算感覺阻滯上升的節段數。術后請產婦對麻醉舒適度進行評分(1 為最低分，10 為滿分)。

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0 統計學軟件進行數據分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t 檢驗，組內治療前后計量資料比較采用配對t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉平面:研究組在最高感覺阻滯平面到達的節段和平面上升的節段數方面，均優于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦麻醉平面比較

表1 兩組產婦麻醉平面比較

注:兩組最高感覺阻滯平面比較，t=6.306 4，P ＜0.05;兩組平面上升節段數比較，t=6.246，P ＜0.05

組別 例數 最高感覺阻滯平面 平面上升節段數研究組 29 T68.6±2.3對照組 29 T77.5±1.8

2.2 產婦滿意度和腹肌松弛率:研究組產婦滿意度和腹肌松弛率分別為96.55%、89.66%，均高于對照組的79.31%、75.86%，組間比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產婦滿意度和腹肌松弛率比較［例(%)］

3 討論

連續硬膜外麻醉是指針尖通過橫韌帶，不刺破硬脊膜，將麻醉藥液注入硬膜外腔的麻醉方式，硬膜外腔內無腦脊液，術后發生低顱壓性頭痛的幾率小［2］。產婦生理變化特殊，同時對母嬰安全性的考慮，麻醉需鎮痛完善，肌松適度，降低仰臥位低血壓綜合征的發生率，維護血流動力學穩定［3］。局部麻醉藥的類型、濃度，穿刺點的選擇，體位等，均可影響麻醉平面。傳統采用加大局部麻醉藥量，或使用靜脈輔助藥物的方法升高阻滯平面，感覺阻滯平面控制欠佳，安全性降低。舒適是人體在環境中身心健康、輕松自在，沒有疼痛、沒有焦慮的感覺。在魯美靜［4］等人的研究中認為，對剖宮產產婦在連續硬膜外麻醉后采取頭低腳高體位可影響感覺阻滯平面1 ～2 個節段，鎮痛效果滿意，有效地松弛腹肌，產婦舒適度增高，但由于產婦硬膜外間隙變窄，存在很多分隔，局部麻醉藥向頭端擴散需要一定時間，麻醉平面起效較慢，通常需要10 ～15 min。結果表明:研究組產婦最高感覺阻滯平面為T6，優于對照組的T7(P ＜0.05)，平面上升的節段數高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，研究組產婦滿意度和腹肌松弛率分別為96.55%、89.66%，均顯著高于對照組的79.31%、75.86%(P ＜0.05)，說明從穩定血流動力學及產婦舒適的角度考慮，對剖宮產產婦在連續硬膜外麻醉后采取頭低腳高體位效果滿意。

綜上所述，頭低腳高體位有助于使產婦的感覺阻滯平面升高，產婦舒適度提高，血流動力學穩定，更為安全、有效，值得臨床推廣應用。

［1］ 王春林，黃 唯，何 虹.產婦腰－硬聯合麻醉硬膜外追加利多卡因和生理鹽水對麻醉平面的影響［J］.中華臨床醫師雜志:電子版，2013，7(3):1018.

［2］ 黃少娜，方偉杰，黃海娜.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果分析［J］.中外醫療，2014，33(4):50.

［3］ 韓傳寶，于 力，吳 霞，等.經硬膜外穿刺針注入利多卡因對剖宮產術連續硬膜外麻醉效應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28(3):236.

［4］ 魯美靜，趙青松，魯衛華，等.不同分娩方式對胎兒宮內氧合狀態的影響［J］.中華麻醉學雜志，2012，32(11):1371.