臨床上對糖尿病辨證論治的新觀點

馮大平

糖尿病是現(xiàn)代西醫(yī)直觀的病名，祖國中醫(yī)稱之為“消渴”。由于病因復(fù)雜，并發(fā)癥多，治愈難，死亡率高。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，因病死亡人群中30%都是死于糖尿病。糖尿病已成為“人類五大殺手”病種之一。鑒于糖尿病患者逐年上升，對糖尿病的研究也是刻不容緩。

早在兩千多年前，我們中醫(yī)先輩就對糖尿病有明確的認識。如唐代醫(yī)學(xué)家王燾，在《外臺秘要》中有消渴者尿中有糖的重要提示。可見中醫(yī)對尿糖的發(fā)現(xiàn)比現(xiàn)代西醫(yī)早一千年左右。那么為什么我們的中醫(yī)前輩一直以“消渴”命名呢？我認為，“消渴”是糖尿病中的兩種證候，屬證候名。古人是以“消渴”作為糖尿病的辨證依據(jù)，尋求病因及致病臟腑，首創(chuàng)了對糖尿病三消論治的觀點，提出口渴多欲為上消，病變在肺；善易饑為中消，病變在脾；多飲多尿為下消，病變在腎。病因陰虛內(nèi)燥。本人認為古人的誤區(qū)就在于此，古人被口渴多飲的假象所惑，在治療用藥方面誤用沙參、麥冬、生地等養(yǎng)陰生津之品，故療效欠佳。

從消渴病機整體分析：消是病的主因，渴是假象，有消必渴。“消”是指人體水液代謝功能失常，五臟六腑功能失調(diào)，飲食物質(zhì)所化生的精微，不能正常吸收化為小便而消出體外，導(dǎo)致人體津液的丟失。主要病因為心、腎陽虛，命門火衰。

心主陽，為人身五臟六腑之大主，居乾位，乾陽溫煦人體五臟六腑，陽能化氣。人體五臟六腑，得陽氣的推動，方能相互協(xié)調(diào)，各司其職。如腎得陽，則腎水不寒，腎為水臟，為水之下源，司蒸發(fā)；若無心陽的溫煦，如“釜底抽薪”，蒸發(fā)失司，下源之水，則不能化霧上升于肺。肺為水之上源，肺、腎相通，無下水源之水化霧上升，則華蓋干燥。《醫(yī)貫·消渴論》有云：“心陽不足，命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣不能重蒸上潤，如釜底無薪，故鍋蓋干燥矣。”

脾為心之子，母虛則子衰。脾無心陽的推動則升運失職。胃所攝取的五谷精微無脾陽的升運、腎氣的固攝，直趨于下，從小便消出，導(dǎo)致人體的津液丟失，因而尿甜或如脂膏。尿糖由此而來，故名糖尿病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體水液代謝指示：“飲食入胃游精氣，脾氣散精，上交于肺，肺主調(diào)節(jié)瀟降，如雨露之溉，水精四布，五經(jīng)并行。”《外臺秋要》亦云：“腎氣虛冷，不能上蒸，致水谷精氣下泄也。”可見陽虛貫穿了糖尿病的始終。

近十多年來，糖尿病患者逐年上升，且由原來的中老年人上升到當(dāng)今的青壯年乃至于青少年，嚴(yán)重危害人們的身體健康及生命質(zhì)量。現(xiàn)代西醫(yī)望而生畏，只能用人工胰島素終身支持，最終形成胰島素依賴，成為患者終身性病癥，及并發(fā)癥而致死致殘，非正治之法。

祖國中醫(yī)文化傳承五千多年，博大精深，有待我們后學(xué)者去探索研究。筆者從事中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)50多年，一直重視對糖尿病的研究，博覽群書，借鑒古人及他人，取其精華，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，敢于撥亂反正，率先倡導(dǎo)了糖尿病從陽治的新觀點。以壯心陽益腎陽，健脾陽的治療新思路，在臨床上應(yīng)用，對糖尿病治療獲得了滿意療效，同時也控制了各種并發(fā)癥，特別是糖尿病中晚期的并發(fā)癥。

筆者在多年糖尿病探索中，略有心得，自擬了“益元平消丸”，臨床上用于多例糖尿病患者而收到滿意效果。本方由21味中藥組成。方中附子壯心陽，益腎陽，健脾陽，益水中之火。肉桂溫下而引火歸元。益智仁助膀胱氣化，地黃養(yǎng)陽護陽，仙草平補陰陽，從而達到陰陽平衡，陰平陽秘。

陽為人身之本，氣為生命之源，人體五臟六腑都離不開陽的溫煦、氣的推運，方能相互協(xié)調(diào)各司其職。

以上所論是本人對糖尿病辨證論治的新觀點。當(dāng)否，敬請醫(yī)學(xué)同仁斧正。

責(zé)編/高妍