超聲心動圖對高血壓病心臟損害中醫辨證相關性的研究

徐菊蘭

民勤縣中醫醫院超聲科，甘肅民勤733399

超聲心動圖對高血壓病心臟損害中醫辨證相關性的研究

徐菊蘭

民勤縣中醫醫院超聲科，甘肅民勤733399

目的：探討超聲心動圖與高血壓病心臟損害的中醫辨證相關性。方法：將100例高血壓并心臟損害患者辨證分為肝火亢盛型30例、陰虛陽亢型20例、痰濕壅盛型20例、陰陽兩虛型30例，采用超聲心動圖對患者左心長軸切面、左心短軸切面乳頭肌、左心短軸切面二尖瓣水平、主動脈根部短軸切面、肺動脈長軸水平、心尖四腔室和五腔切面進行測定。結果：肝火亢盛型升主動脈擴張，左房、左室擴大程度較陰陽兩虛型小，而陰陽兩虛型升主動脈擴張，左房、左室擴大程度較顯著(P＜0.05)；左室后壁及室間隔增厚情況4個證型間差異無統計學意義(P＞0.05)，陰陽兩虛型左室收縮功能各項指標均低于肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型,而陰虛陽亢型左室收縮各項指標均高于肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：心臟結構超聲心動圖檢查可以作為高血壓病中醫辨證分型的客觀指標。

高血壓病；心臟損害；超聲心動圖；中醫辨證

中醫學認為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”范疇，其病機特點是氣機上逆，血隨氣逆，氣血混亂進而誘發高血壓［1］。同時高血壓患者病情反復遷延，久病氣虛，氣虛血瘀，心脈受阻，瘀阻脈道，痰瘀互結，進而出現左心室肥厚、冠心病等病理性變化［2］。近年來，筆者對100例高血壓病心臟損害患者的超聲資料進行了分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2012年2月在民勤縣中醫醫院超聲科就診的高血壓并心臟損害患者100例臨床資料進行分析，其中男58例，女42例；年齡48～79歲，平均(59.4±11.4)歲；辨證分型［3］：肝火亢盛型30例，陰虛陽亢型20例，痰濕壅盛型20例，陰陽兩虛型30例。

1.2 方法 采用超聲心動圖對患者進行觀察，通過飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，調整探頭頻率為2.0～4.2MHz，患者采取仰臥位或者是左側臥位，對左心長軸切面，左心短軸切面乳頭肌、左心短軸切面二尖瓣水平、主動脈根部短軸切面、肺動脈長軸水平、心尖四腔室和五腔切面進行測定和觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 心臟結構指標 主要包括升主動脈內徑(AA)、左心室舒張末期后壁厚度(LVPWD)、室間隔厚度(IVSd)、左心室舒張末期內徑(LVDd)、左心房舒張末期內徑(LAd)。

1.3.2 左心室收縮功能 主要包括左心室短軸縮短率(FS)、左心室射血分數(EF)、室間隔收縮幅度、左心室后壁收縮幅度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟結構指標 各證型高血壓心臟損害患者心臟結構指標比較見表1。

2.2 左心室收縮功能 高血壓心臟損害患者的左心室收縮功能情況見表2。

表1 高血壓心臟損害患者的心臟結構指標情況 mm

表2 高血壓心臟損害患者的左心室收縮功能情況

3 討論

高血壓最早損傷心臟的左心室舒張功能，左心室肥厚舒張期順應性明顯降低，充盈功能受到嚴重影響［4］。左心室舒張功能異常表現主要是左心室充盈明顯降低，左心室充盈假性正常，左心室限制性充盈異常［5］。超聲心動圖作為診斷左心室肥厚敏感、準確的檢測手段，在臨床應用廣泛，對于高血壓心臟損害患者的判定和預后治療情況具有很重要的臨床意義。超聲心動圖可以對高血壓患者的左心室肥厚程度、心腔內徑變化特點、主動脈的病變情況做出診斷。M型超聲心動圖可以對左心室心肌收縮運動的幅度和舒張運動速度進行清晰顯示，從而充分的了解患者心血管解剖結構的病變情況和心肌運動特點。M型超聲心動圖和彩色超聲共同應用可以對心室舒張功能或收縮功能收縮情況進行判斷。本研究通過分析超聲科診斷的100例高血壓并心臟損害患者的臨床資料，對中醫辨證進行分型分組，結果表明肝火亢盛型升主動脈擴張，左房、左室擴大程度較陰陽兩虛型輕，而陰陽兩虛型升主動脈擴張，左房、左室擴大程度較顯著；左室后壁及室間隔增厚情況4個證型間差異無統計學意義，提示心臟結構異常為肝火亢盛型＜陰虛陽亢型＜痰濕壅盛型＜陰陽兩虛型。陰陽兩虛型左室收縮功能各項指標均低于肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型，而陰虛陽亢型左室收縮各項指標均高于肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型，提示左心室功能減退為肝火亢盛型＜陰虛陽亢型＜痰濕奎盛型＜陰陽兩虛型。另外超聲心動圖還可以實時動態的對高血壓患者的心臟和外周血管結構變化情況和功能病變情況進行觀察，從而準確的對心血管系統損傷、心肌代償情況進行判定。

綜上所述，心臟結構超聲心動圖檢查可以作為高血壓病的中醫辯證的客觀化指標，值得臨床推廣應用。

［1］ 李娜，舒曉丹，朱昱思，等.超聲心動圖聯合血漿BNP診斷原發性高血壓患者心功能損害［J］.現代預防醫學，2012，39（1）：217-219.

［2］ 張靜秋，倪銳志.超聲心動圖評價高血壓病左心房功能改變的研究進展［J］.醫學綜述，2010，16（7）：1105-1107.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：210-211.

［4］ 張何林，吳雅峰，李一丹.超聲心動圖評價老年高血壓患者伴瓣膜病變對心功能的影響［J］.中華醫學超聲雜志，2010，7（12）：2095-2100.

［5］ 張韜，黃國倩，王富文，等.超聲心動圖評價主動脈瓣狹窄合并高血壓病患者左室重構及左心功能［J］.上海醫學影像，2005，14（4）：270-273.

The Correlation Between UCG and TCM D ifferentiation for Hypertension w ith Cardiac Involvem ent

XU Julan
Ultrasonography ofMinqin TCM Hospital,Minqin 733399,China

Objective:To discuss the associations of ultrasonic cardiogram (UCG)w ith TCM differentiation for the treatmentof hypertensionwith cardiac involvement.Methods:Totally 100 casesofhypertensionwith cardiac involvementwere classified into 30 casesof liver fire exuberance type,20 casesof hyperactivity of Yang due to Yin deficiency,20 casesof phlegm and dampnessaccumulation aswellas30 casesof Yin and Yang deficiency.The longitudinalaspectof leftheart,the transverse aspectw ith papillarymuscle and horizontalm itralvalve of leftheart,the transverse aspectof aortic root,the longitudinalaspectof pulmonary artery,the fourth ventricular of apex aswellas five aspectsof chamber of the patientswere determined by UCG.Results:In the cases of liver fire exuberance type the ascending aorta dilated and theenlargementsof leftatrium and ventriclewere lighter than those casesof Yin and Yang deficiency,and the dilation of the ascending aorta and the enlargementof the leftatrium and ventricle in the casesof Yin and Yang deficiency were significantlymarked(P＜0.05);the differences in comparing the thicknessof leftventricularposteriorwalland interventricularseptum of the four typeshad no statisticalmeaning(P＞0.05);the indexesof leftventricular systolic function in patientsof Yin and Yang deficiencywere all lower than those indexes of liver fire exuberance type,hyperactivity of Yang due to Yin deficiency aswellas phlegm and dampness accumulation,while the indexes of leftventricular systolic function in patientsof hyperactivity of Yang due to Yin deficiency were allhigher than those indexes of fire exuberance type,Yin and Yang deficiency aswellas phlegm and dampness accumulation,and these differences had statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:The UCG used to examine the structureof theheartcan be theobjective indexes fordifferentiating the TCM syndromesofhypertension.

hypertension;cardiac involvement;UCG;TCM differentiation

R544.1

B

1004-6852(2015)02-0128-02

2014-05-24

徐菊蘭(1964—)，女，副主任醫師，甘肅省超聲工程學會常務理事。研究方向：超聲診斷。